Vergleich zweier unterschiedlicher Zugänge im Fascia-Iliaca-Kompartimentblock in der Femurfrakturchirurgie

Nach der Genehmigung durch die Ethikkommission werden mindestens 68 Patienten, die sich einer Oberschenkelfrakturoperation unterziehen, in die Studie aufgenommen. Unsere Studie war als prospektiv, randomisiert, doppelblind geplant.

Mindestens 68 Patienten beiderlei Geschlechts, 18 Jahre und älter, American Society of Anesthesiologists Score-1,2,3 (ASA 1,2,3), die sich einer Operation wegen Femurfraktur unterziehen, werden eingeschlossen.

Patienten, die operiert werden, werden in zwei randomisierte Gruppen mit jeweils 34 Patienten in der präoperativen Einheit mit einem Randomisierungsprogramm eingeteilt, als die Gruppe, in der FICB mit dem suprainguinalen Zugang angewendet wurde (Gruppe S) und die Gruppe, in der FICB war angewendet mit dem infrainguinalen Zugang (Gruppe I).

Routineüberwachung [Elektrokardiogramm (EKG), nichtinNRSiver Blutdruck, periphere Sauerstoffsättigung (SpO2), gemessen durch Pulsoximetrie] wird für beide Gruppen durchgeführt, und Herzfrequenz (Schläge/Minute), Blutdruck (mmHg), SpO2 (%) werden durchgeführt aufgezeichnet werden. Die Schmerzintensität, gemessen anhand der 11-Punkte Numerical Rating Scale (NRS) für Schmerzen (0: kein Schmerz, 10: schlimmster vorstellbarer Schmerz) wird aufgezeichnet. Allen Patienten in beiden Gruppen wird eine Mischung aus 200 mg 2 % Lidocain und 0,25 % 75 mg Bupivacain mit einem Gesamtvolumen von 40 ml mit einer peripheren Blocknadel von 80 mm verabreicht, begleitet von einer Ultraschalluntersuchung (US). Um toxische Dosen von Lokalanästhetika zu vermeiden, werden Patienten mit einem Körpergewicht von weniger als 50 kg nicht in die Studie aufgenommen.

Patienten in beiden Gruppen werden alle 5 Minuten für 30 Minuten nach der Durchführung von FICB einer sensorischen Untersuchung unterzogen (sensorisch: 0, Hypästhesie: 1, keine Empfindung: 2). Die Bewertung der sensorischen Untersuchung wird für die Ableitungen des N. femoralis, des N. cutaneus femoris lateralis und des N. obturatorius getrennt durchgeführt und aufgezeichnet. Patienten mit NRS 0-4 und einem sensorischen Gesamtwert für drei Ableitungen von 3 von 6 werden als geeignet für die Positionierung der Spinalanästhesie angesehen. Unter diesen Patienten werden Patienten mit einer sensorischen Skala von 5 und 6 Punkten als vollständig blockiert angesehen und ihre vollständige Blockierungsdauer wird aufgezeichnet.

Der Patient wird in Seitenlage mit der gebrochenen Seite nach unten auf den OP-Tisch gelegt und der dynamische NRS (Schmerzscore während der Seitenlagelagerung mit der gebrochenen Seite des Patienten) und der statische NRS-Wert werden zur Bestimmung des Wertes aufgezeichnet Schmerzen, die durch diese Position verursacht werden. Bei Patienten mit erfolgloser sensorischer Blockierung (sensorische Gesamtskala ist 2 oder weniger von 6, NRS ist 5 und höher) werden 0,03 mg/kg Midazolam und 1 μg/kg Fentanyl als intravenöser (iv) Bolus verabreicht, und dies Informationen werden aufgezeichnet.

Der Komfort des Anästhesisten, der die Spinalanästhesie durchführt, wird erfasst (schlecht: 0, mittelmäßig: 1, gut: 2, sehr gut: 3).

Die Herzfrequenz, der Blutdruck, die SpO2-Werte und die Schmerzwerte der Patienten in beiden Gruppen werden als statischer NRS (Schmerzwert in Ruhe) vor FICB, statischer NRS und dynamischer NRS während der Position für die Spinalanästhesie nach FICB und statischer NRS bei aufgezeichnet die 5. Minute nach der Spinalanästhesie.

Herzfrequenz, Blutdruck und SpO2-Werte werden während der gesamten Operation alle 15 Minuten aufgezeichnet.

Am Ende der Operation werden die Patienten in den ersten 24 Stunden nach der Operation in der Postanästhesie-Pflegestation (PACU) betreut. Nach Ablauf der 24 Stunden werden Patienten mit einem modifizierten Aldrete-Score von 9 und höher auf die Station verlegt und die Nachsorge beendet.

Alle Patienten in beiden Gruppen erhalten am Ende der Operation eine mit Morphin zubereitete intravenöse patientenkontrollierte Analgesie (PCA). Im PCA-Gerät wird nur das Bolusdosierungsprogramm ausgewählt und es wird mit Morphin in einer Konzentration von 0,2 mg/ml zubereitet (30 mg Morphin werden mit 0,09 % isotonischer Kochsalzlösung ergänzt, sodass das Gesamtvolumen 150 beträgt ml). Sie wird als Bolusdosis auf 1 mg, die Sperrzeit auf 20 Minuten und die 4-Stunden-Grenze auf 8 mg eingestellt. Es wird keine Basalinfusion verabreicht, und wenn der Patient in der postoperativen Phase Schmerzen mit einem NRS-Score von 5 oder mehr hat, wird die Bolusverabreichung mit der Patiententaste des PCA-Geräts durchgeführt und jeder Bolus wird vom Gerät aufgezeichnet. Die Anwendung des PCA-Geräts wird den Patienten ausführlich erklärt. Patienten, die Schmerzen von NRS 5 und höher haben, aber nicht kooperieren können, um den Bolus-Knopf zu drücken (Patienten, die teilweise aufgrund von Demenz usw. kooperieren), wird eine Bolusdosis von der PACU-Krankenschwester oder dem Anästhesisten verabreicht.

Die Patienten werden in den ersten 24 Stunden mit Vitalwerten, postoperativen Schmerzwerten (NRS) und möglichen Opioid-Nebenwirkungen im Zusammenhang mit der intravenösen Morphin-PCA-Verabreichung beobachtet. Statische und dynamische NRS-Scores der Patienten zu 0, 2, 8, 16 und 24 Stunden postoperativ, zu welcher Stunde in der postoperativen Phase der erste Analgetikabedarf (Zeitpunkt der Verabreichung der ersten Bolusdosis mit dem PCA-Gerät aufgrund von NRS 5 und höher). ), die Gesamtmenge des während der 24 Stunden eingenommenen Opioids (mg Morphin/24 Stunden) und etwaige Nebenwirkungen (Juckreiz, Übelkeit, Erbrechen, Harnverhalt, Delirium, Somnolenz, Atemnot-Hypoxie usw.) werden aufgezeichnet.