Comparación de dos abordajes diferentes en el bloque compartimental de la fascia ilíaca en cirugía de fractura femoral

Después de la aprobación del comité ético, se incluirán en el estudio al menos 68 pacientes que se someterán a cirugía por fractura femoral. Nuestro estudio fue planificado como prospectivo, aleatorizado, doble ciego.

Se incluirán al menos 68 pacientes de ambos sexos, mayores de 18 años, American Society of Anesthesiologists Score-1,2,3 (ASA 1,2,3) que serán intervenidos quirúrgicamente por fractura de fémur.

Los pacientes que serán sometidos a cirugía serán divididos en dos grupos aleatorizados, cada uno de 34 pacientes, en la unidad preoperatoria con un programa de aleatorización, ya que el grupo en el que se aplicó FICB con abordaje suprainguinal (Grupo S) y el grupo en el que se aplicó FICB aplicado con el abordaje infrainguinal (Grupo I).

Se realizará una monitorización de rutina [electrocardiograma (ECG), presión arterial no invasiva, saturación de oxígeno periférico (SpO2) medida por oximetría de pulso] para ambos grupos, y la frecuencia cardíaca (latidos/minuto), presión arterial (mmHg), SpO2 (%) ser grabado. Se registrará la intensidad del dolor, medida por la escala de calificación numérica (NRS) de 11 puntos (0: sin dolor, 10: el peor dolor imaginable). A todos los pacientes de ambos grupos se les administrará una mezcla de 200 mg de lidocaína al 2% y 0,25% de bupivacaína de 75 mg, con un volumen total de 40 ml, con aguja de bloqueo periférico de 80 mm, acompañada de ecografía (US). Para evitar dosis tóxicas de anestésicos locales, no se incluirán en el estudio pacientes con un peso corporal inferior a 50 kg.

Los pacientes de ambos grupos se someterán a un examen sensorial cada 5 minutos durante 30 minutos después de realizar la FICB (sensorial: 0, hipoestesia: 1, sin sensación: 2). La puntuación del examen sensorial se realizará y registrará por separado para las derivaciones del nervio femoral, el nervio cutáneo femoral lateral y el nervio obturador. Los pacientes con NRS 0-4 y una puntuación de escala sensorial total para tres derivaciones 3 de 6 se considerarán aptos para colocar la anestesia espinal. Entre estos pacientes, los pacientes con una escala sensorial de 5 y 6 puntos se considerarán bloqueo completo y se registrará la duración del bloqueo completo.

Se colocará al paciente en la mesa de operaciones en posición de decúbito lateral con el lado fracturado hacia abajo, y se registrará el NRS dinámico (puntuación de dolor durante el movimiento de posicionamiento en decúbito lateral con el lado fracturado hacia abajo) y el valor de NRS estático para determinar el dolor causado por esta posición. En pacientes con aplicación fallida del bloqueo sensorial (el total de la escala sensorial es 2 o menos de 6, NRS es 5 o más), se administrarán 0,03 mg/kg de midazolam y 1 μg/kg de fentanilo como bolo intravenoso (iv), y esto se registrará la información.

Se registrará la comodidad del anestesiólogo que realiza la raquianestesia (Mala: 0, regular: 1, buena: 2, muy buena: 3).

La frecuencia cardíaca, la presión arterial, los valores de SpO2 y las puntuaciones de dolor de los pacientes de ambos grupos se registrarán como NRS estático (puntuación de dolor en reposo) antes de FICB, NRS estático y NRS dinámico durante la posición para anestesia espinal después de FICB y NRS estático en el minuto 5 después de la anestesia espinal.

Los valores de frecuencia cardíaca, presión arterial y SpO2 se registrarán cada 15 minutos durante toda la operación.

Al final de la operación, los pacientes serán seguidos en la Unidad de Cuidados Postanestésicos (PACU) durante las primeras 24 horas después de la operación. Al final de las 24 horas, los pacientes con un puntaje de Aldrete modificado de 9 o más serán transferidos a la sala y se terminará el seguimiento.

Todos los pacientes de ambos grupos recibirán analgesia intravenosa controlada por el paciente (PCA) preparada con morfina al final de la operación. En el dispositivo PCA sólo se seleccionará el programa de dosis en bolo y se preparará con morfina a una concentración de 0,2 mg/ml (se complementarán 30 mg de morfina con solución salina isotónica al 0,09%, por lo que el volumen total será de 150 mg/ml). mililitros). Se ajustará como la dosis en bolo de 1 mg, el tiempo de bloqueo de 20 minutos, el límite de 4 horas de 8 mg. No se administrará infusión basal, y cuando el paciente tenga dolor con una puntuación NRS de 5 o más en el postoperatorio, la administración de bolos se realizará con el botón del paciente del dispositivo PCA y cada bolo será registrado por el dispositivo. El uso del dispositivo PCA se explicará en detalle a los pacientes. Los pacientes que tienen un dolor de NRS 5 o superior, pero que no pueden cooperar para presionar el botón de bolo (pacientes que muestran una cooperación parcial debido a la demencia, etc.), el enfermero o anestesiólogo de la PACU administrará una dosis de bolo.

Los pacientes serán seguidos durante las primeras 24 horas con signos vitales, puntajes de dolor posoperatorio (NRS) y posibles efectos secundarios de los opioides relacionados con la administración IV de morfina PCA. Puntuaciones NRS estáticas y dinámicas de los pacientes a las 0, 2, 8, 16 y 24 horas del postoperatorio, en qué hora del período postoperatorio el primer requerimiento analgésico (momento para administrar la primera dosis en bolo con el dispositivo PCA debido a NRS 5 y superior) ), se registrará la cantidad total de opioide consumido durante las 24 horas (mg morfina/24 horas) y los efectos secundarios (prurito, náuseas, vómitos, retención urinaria, delirio, somnolencia, dificultad respiratoria-hipoxia, etc.).