Sammenligning af to forskellige tilgange i Fascia Iliaca kompartmentblok i lårbensfrakturkirurgi

Efter godkendelse af den etiske komité vil mindst 68 patienter, som skal opereres for lårbensfraktur, indgå i undersøgelsen. Vores undersøgelse var planlagt som prospektiv, randomiseret, dobbeltblind.

Mindst 68 patienter af begge køn, 18 år og ældre, American Society of Anesthesiologists Score-1,2,3 (ASA 1,2,3), som skal opereres for lårbensfraktur vil blive inkluderet.

Patienter, der skal opereres, vil blive opdelt i to randomiserede grupper, der hver indeholder 34 patienter, i den præoperative enhed med et randomiseringsprogram, som den gruppe, hvor FICB blev anvendt med den suprainguinale tilgang (Gruppe S) og den gruppe, hvor FICB var anvendt med den infrainguinale tilgang (Gruppe I).

Rutinemæssig overvågning [elektrokardiogram (EKG), ikke-NRSivt blodtryk, perifer iltmætning (SpO2) målt ved pulsoximetri] vil blive udført for begge grupper, og hjertefrekvens (slag/minut), blodtryk (mmHg), SpO2 (%) vil blive udført. blive optaget. Smerteintensitet, som målt ved 11-punkts numerisk vurderingsskala (NRS) for smerte (0: ingen smerte, 10: værst tænkelig smerte) vil blive registreret. Alle patienter i begge grupper vil få en blanding af 200 mg 2 % lidocain og 0,25 % 75 mg bupivacain, med et samlet volumen på 40 ml, med en 80 mm perifer bloknål, ledsaget af ultralyd (US). For at undgå toksiske doser af lokalbedøvelsesmidler vil patienter med en kropsvægt på under 50 kg ikke blive inkluderet i undersøgelsen.

Patienter i begge grupper vil gennemgå sensorisk undersøgelse hvert 5. minut i 30 minutter efter at FICB er udført (sensorisk: 0, hypoæstesi: 1, ingen fornemmelse: 2). Sensorisk undersøgelsesscoring vil blive udført og registreret separat for femoral nerve, lateral femoral kutan nerve og obturator nerve afledninger. Patienter med NRS 0-4 og en total sensorisk skala-score for tre afledninger 3 ud af 6 vil blive betragtet som egnede til positionering af spinal anæstesi. Blandt disse patienter vil patienter med en sensorisk skala på 5 og 6 point blive betragtet som fuldstændig blokering, og deres fulde blokeringsvarighed vil blive registreret.

Patienten vil blive anbragt på operationsbordet i den laterale decubitus-position med den brækkede side nedad, og den dynamiske NRS (smertescore under den laterale decubitus-positioneringsbevægelse med patientens brækkede side nedad) og den statiske NRS-værdi vil blive registreret for at bestemme smerter forårsaget af denne stilling. Hos patienter med mislykket applikation af sensorisk blokering (total sensorisk skala er 2 eller mindre ud af 6, NRS er 5 og derover), vil 0,03 mg/kg midazolam og 1 μg/kg fentanyl blive administreret som en intravenøs (iv) bolus, og dette oplysninger vil blive registreret.

Komforten for den anæstesilæge, der udfører spinalbedøvelsen, vil blive registreret (Dårlig: 0, rimelig: 1, god: 2, meget god: 3).

Puls, blodtryk, SpO2-værdier og smertescore for patienterne i begge grupper vil blive registreret som statisk NRS (smertescore i hvile) før FICB, statisk NRS og dynamisk NRS under position for spinalbedøvelse efter FICB, og statisk NRS kl. det 5. minut efter spinal anæstesi.

Puls, blodtryk og SpO2-værdier vil blive registreret hvert 15. minut under hele operationen.

Ved afslutningen af ​​operationen vil patienterne blive fulgt i Postanesthesia Caring Unit (PACU) de første 24 timer postoperativt. Efter 24 timers udløb vil patienter med en Modificeret Aldrete Score på 9 og derover blive overført til afdelingen, og opfølgningen vil blive afsluttet.

Alle patienter i begge grupper vil modtage intravenøs patientkontrolleret analgesi (PCA) tilberedt med morfin ved operationens afslutning. I PCA-apparatet vil kun bolusdosisprogrammet blive valgt, og det vil blive tilberedt med morfin i en koncentration på 0,2 mg/ml (30 mg morfin vil blive suppleret med 0,09% isotonisk saltvand, således at det samlede volumen bliver 150 ml). Det vil blive justeret som bolusdosis 1 mg, låsetiden 20 minutter, 4-timers grænsen 8 mg. Basal infusion vil ikke blive administreret, og når patienten har smerter med en NRS-score på 5 eller mere i den postoperative periode, vil bolusadministration blive udført med patientknappen på PCA-enheden, og hver bolus vil blive registreret af enheden. Brugen af ​​PCA-anordningen vil blive forklaret i detaljer for patienterne. Patienter, der har smerter på NRS 5 og derover, men ikke kan samarbejde om at trykke på bolusknappen (patienter, der viser delvist samarbejde på grund af demens osv.), vil blive administreret af PACU-sygeplejerske eller anæstesiolog.

Patienterne vil blive fulgt i de første 24 timer med vital, postoperativ smertescore (NRS) og mulige opioide bivirkninger relateret til IV morfin PCA administration. Statiske og dynamiske NRS-score for patienterne 0, 2, 8, 16 og 24 timer postoperativt, på hvilken time i den postoperative periode det første analgetiske behov (tid til at administrere den første bolusdosis med PCA-enheden på grund af NRS 5 og derover ), den samlede mængde opioid, der er indtaget i løbet af de 24 timer (mg morfin/24 timer) og eventuelle bivirkninger (kløe, kvalme, opkastning, urinretention, delirium, somnolens, åndedrætsbesvær-hypoxi osv.) vil blive registreret.