대퇴골 골절 수술 시 장골근막 구획 블록의 두 가지 접근법 비교

윤리위원회 승인 후 대퇴부 골절 수술을 받을 최소 68명의 환자가 연구에 포함될 예정이다. 우리의 연구는 전향적, 무작위, 이중 맹검으로 계획되었습니다.

대퇴부 골절로 수술을 받을 18세 이상 미국마취과학회 점수-1,2,3(ASA 1,2,3) 남녀 남녀 최소 68명을 대상으로 한다.

수술을 받을 환자는 무작위 프로그램이 있는 수술 전 단위에서 FICB를 suprainguinal approach로 적용한 그룹(S그룹)과 FICB를 적용한 그룹으로 각각 34명의 환자를 포함하는 두 개의 무작위 그룹으로 나뉩니다. Infrainguinal 접근법을 적용했습니다(그룹 I).

일상적인 모니터링[심전도(ECG), nonininNRSive 혈압, 맥박 산소 측정법으로 측정한 말초 산소 포화도(SpO2)]는 두 그룹 모두에 대해 수행되며 심박수(박동수/분), 혈압(mmHg), SpO2(%)는 기록됩니다. 통증에 대해 11점 수치 평가 척도(NRS)로 측정한 통증 강도(0: 통증 없음, 10: 상상할 수 있는 최악의 통증)를 기록합니다. 두 그룹의 모든 환자에게 200mg 2% 리도카인과 0.25% 75mg 부피바카인의 혼합물을 총 부피 40ml로 80mm 말초 블록 바늘로 초음파 촬영(US)과 함께 투여합니다. 독성 용량의 국소 마취제를 피하기 위해 체중이 50kg 미만인 환자는 연구에 포함되지 않습니다.

두 군 모두 FICB 시행 후 30분간 5분 간격으로 감각검사를 시행한다(감각: 0, 감각저하: 1, 무감각: 2). 감각 검사 점수는 대퇴 신경, 외측 대퇴 피부 신경 및 폐색 신경 유도에 대해 별도로 수행되고 기록됩니다. NRS 0-4 및 6개 중 3개의 리드에 대한 총 감각 척도 점수를 가진 환자는 척추 마취 위치 지정에 적합한 것으로 간주됩니다. 이 환자들 중에서 감각 척도가 5점과 6점인 환자는 완전 차단으로 간주되며 전체 차단 기간이 기록됩니다.

환자는 골절면이 아래로 향하도록 와위자세로 수술대에 눕히고 동적 NRS(골절면을 아래로 한 상태에서 측면 욕창 위치 이동 시 통증 점수)와 정적 NRS 값을 기록하여 골절 여부를 결정합니다. 이 위치로 인한 통증. 감각 차단 적용에 실패한 환자(감각 척도 총합이 6점 중 2점 이하, NRS는 5점 이상)에서 0.03mg/kg midazolam과 1μg/kg fentanyl을 정맥(iv) bolus로 투여하고 이 정보가 기록됩니다.

척추마취를 시행하는 마취과의사의 편안함을 기록한다(나쁨: 0, 보통: 1, 좋음: 2, 매우 좋음: 3).

두 그룹의 환자의 심박수, 혈압, SpO2 값 및 통증 점수는 FICB 전 정적 NRS(휴식 시 통증 점수), FICB 후 척추 마취 위치 동안 정적 NRS 및 동적 NRS로 기록되며, FICB 후 정적 NRS로 기록됩니다. 척추 마취 후 5분.

심박수, 혈압 및 SpO2 값은 수술 내내 15분마다 기록됩니다.

수술이 끝나면 환자는 수술 후 처음 24시간 동안 마취 후 관리실(PACU)에서 추적됩니다. 24시간이 지나면 Modified Aldrete Score가 9 이상인 환자는 병동으로 이송되고 후속 조치가 종료됩니다.

두 그룹의 모든 환자는 수술이 끝날 때 모르핀으로 준비한 정맥 내 환자 제어 진통제(PCA)를 받게 됩니다. PCA 장치에서는 bolus 용량 프로그램만 선택하고 0.2mg/ml 농도의 모르핀으로 준비합니다(30mg의 모르핀은 0.09% 등장 식염수로 보충되므로 총 부피는 150이 됩니다. ml). 볼루스 용량 1mg, 잠금 시간 20분, 4시간 제한 8mg으로 조정됩니다. 기저주입은 하지 않으며 환자가 수술 후 NRS 점수 5점 이상의 통증이 있는 경우 PCA 장치의 환자 버튼으로 bolus를 투여하고 장치에 각 bolus를 기록한다. PCA 장치의 사용에 대해 환자에게 자세히 설명합니다. NRS 5 이상의 통증이 있으나 bolus 버튼을 누르는 데 협조할 수 없는 환자(치매 등으로 부분적인 협조를 보이는 환자)에게는 PACU 간호사 또는 마취과 전문의가 일시 투여합니다.

환자는 처음 24시간 동안 바이탈, 수술 후 통증 점수(NRS) 및 IV 모르핀 PCA 투여와 관련된 오피오이드 부작용 가능성을 추적하게 됩니다. 수술 후 0, 2, 8, 16 및 24시간에 환자의 정적 및 동적 NRS 점수, 수술 후 기간 중 첫 번째 진통제 요구 사항(NRS 5 이상으로 인해 PCA 장치로 첫 번째 볼루스 용량을 투여하는 시간) ), 24시간 동안 소비된 오피오이드의 총량(mg 모르핀/24시간) 및 임의의 부작용(가려움증, 메스꺼움, 구토, 요폐, 섬망, 졸음, 호흡곤란-저산소증 등)이 기록될 것이다.