Kahden eri lähestymistavan vertailu Fascia Iliaca -osastolohkossa reisiluun murtumakirurgiassa

Eettisen komitean hyväksynnän jälkeen tutkimukseen otetaan mukaan vähintään 68 potilasta, joille tehdään leikkaus reisiluun murtuman vuoksi. Tutkimuksemme suunniteltiin prospektiiviseksi, satunnaistetuksi, kaksoissokkoutetuksi.

Mukaan otetaan vähintään 68 potilasta molemmista sukupuolista, vähintään 18-vuotiaita, American Society of Anesthesiologists Score-1,2,3 (ASA 1,2,3), joille tehdään reisiluun murtumaleikkaus.

Potilaat, joille tehdään leikkaus, jaetaan kahteen satunnaistettuun ryhmään, joissa kussakin on 34 potilasta, preoperatiivisessa osastossa satunnaistusohjelmalla, ryhmänä, jossa FICB:tä sovellettiin suprainguinaalisella lähestymistavalla (ryhmä S) ja ryhmäksi, jossa FICB:tä tehtiin. infrainguinaalisella lähestymistavalla (ryhmä I).

Rutiinimittaukset [sähkökardiogrammi (EKG), ei-NRSive verenpaine, perifeerinen happisaturaatio (SpO2) mitattuna pulssioksimetrialla] suoritetaan molemmille ryhmille ja syke (lyöntiä/minuutti), verenpaine (mmHg), SpO2 (%) tallennetaan. Kivun intensiteetti, joka mitataan 11-pisteen numeerisella luokitusasteikolla (NRS) (0: ei kipua, 10: pahin kuviteltavissa oleva kipu) kirjataan. Kaikille molempien ryhmien potilaille annetaan seos, jossa on 200 mg 2 % lidokaiinia ja 0,25 % 75 mg bupivakaiinia, kokonaistilavuus 40 ml, 80 mm:n perifeerisellä neulalla, ja siihen liittyy ultraäänitutkimus (US). Paikallispuudutusaineiden myrkyllisten annosten välttämiseksi alle 50 kg painavia potilaita ei oteta mukaan tutkimukseen.

Molemmissa ryhmissä oleville potilaille tehdään aistinvarainen tutkimus 5 minuutin välein 30 minuutin ajan FICB:n suorittamisen jälkeen (sensorinen: 0, hypoestesia: 1, ei tunne: 2). Aistinvaraisen tutkimuksen pisteytys tehdään ja kirjataan erikseen reisiluun hermon, lateraalisen reisiluun ihohermon ja obturaattorihermon johdannaisten osalta. Potilaiden, joilla on NRS 0-4 ja joiden sensorisen asteikon kokonaispistemäärä on kolme johtoa 3/6, katsotaan soveltuvan spinaalipuudutukseen. Näiden potilaiden joukossa potilaat, joiden sensorinen asteikko on 5 ja 6 pistettä, katsotaan täydelliseksi lohkoksi, ja heidän koko eston kestonsa kirjataan.

Potilas asetetaan leikkauspöydälle lateraaliseen makuuasentoon murtumapuoli alaspäin, ja dynaaminen NRS (kipupisteet lateraalisen makuuasennon liikkeen aikana potilaan murtunut puoli alaspäin) ja staattinen NRS-arvo tallennetaan. tämän asennon aiheuttamaa kipua. Potilaille, joiden sensorinen salpaus on epäonnistunut (sensorinen kokonaisarvo on 2 tai vähemmän 6:sta, NRS on 5 tai enemmän), 0,03 mg/kg midatsolaamia ja 1 µg/kg fentanyyliä annetaan suonensisäisenä (iv) boluksena, ja tämä tiedot tallennetaan.

Spinaalipuudutuksen suorittavan anestesiologin mukavuus kirjataan (Huono: 0, kohtalainen: 1, hyvä: 2, erittäin hyvä: 3).

Molempien ryhmien potilaiden syke, verenpaine, SpO2-arvot ja kipupisteet kirjataan staattisena NRS:nä (lepotilan kipupisteinä) ennen FICB:tä, staattisena NRS:nä ja dynaamisena NRS-asennon aikana spinaalipuudutuksen aikana FICB:n jälkeen ja staattisena NRS:nä klo. 5. minuutti spinaalipuudutuksen jälkeen.

Syke-, verenpaine- ja SpO2-arvot tallennetaan 15 minuutin välein koko leikkauksen ajan.

Leikkauksen päätyttyä potilaita seurataan postanestesiahoitoyksikössä (PACU) ensimmäisen 24 tunnin ajan leikkauksen jälkeen. Vuorokauden päätyttyä potilaat, joiden Modified Aldrete -pistemäärä on 9 tai enemmän, siirretään osastolle ja seuranta lopetetaan.

Kaikki potilaat molemmissa ryhmissä saavat suonensisäistä potilaskontrolloitua analgesiaa (PCA), joka on valmistettu morfiinilla leikkauksen lopussa. PCA-laitteessa valitaan vain bolusannosohjelma ja se valmistetaan morfiinilla pitoisuudella 0,2 mg/ml (30 mg morfiinia täydennetään 0,09 % isotonisella suolaliuoksella, jolloin kokonaistilavuus on 150 ml). Se säädetään bolusannokseksi 1 mg, lukitusajaksi 20 minuuttia, 4 tunnin rajaksi 8 mg. Perusinfuusiota ei anneta, ja kun potilaalla on kipua, jonka NRS-pistemäärä on 5 tai enemmän leikkauksen jälkeisenä aikana, bolusanto suoritetaan PCA-laitteen potilaspainikkeella ja laite tallentaa jokaisen boluksen. PCA-laitteen käyttö selitetään potilaille yksityiskohtaisesti. Potilaille, joilla on kipua NRS 5 tai sitä korkeampi, mutta jotka eivät pysty painamaan boluspainiketta (potilaat, jotka osoittavat osittaista yhteistyötä dementian jne. vuoksi), bolusannoksen antaa PACU-hoitaja tai anestesiologi.

Potilaita seurataan ensimmäisten 24 tunnin ajan elintoimintojen, postoperatiivisten kipupisteiden (NRS) ja mahdollisten opioidisivuvaikutusten suhteen, jotka liittyvät IV-morfiinin PCA:n antamiseen. Potilaiden staattiset ja dynaamiset NRS-pisteet 0, 2, 8, 16 ja 24 tunnin kuluttua leikkauksesta, jolloin leikkauksen jälkeisen ajanjakson ensimmäinen kipulääketarpe (aika ensimmäisen bolusannoksen antamiseen PCA-laitteella NRS 5:n ja sitä korkeamman vuoksi) ), 24 tunnin aikana kulutetun opioidin kokonaismäärä (mg morfiinia /24 tuntia) ja mahdolliset sivuvaikutukset (kutina, pahoinvointi, oksentelu, virtsanpidätys, delirium, uneliaisuus, hengitysvaikeus-hypoksia jne.) kirjataan.