大腿骨骨折手術における腸骨筋膜コンパートメント ブロックの 2 つの異なるアプローチの比較

倫理委員会の承認後、大腿骨骨折の手術を受ける少なくとも68人の患者が研究に含まれます。 私たちの研究は、前向き、無作為化、二重盲検として計画されました。

大腿骨骨折の手術を受ける、18 歳以上の米国麻酔学会スコア 1、2、3 (ASA 1、2、3) の少なくとも 68 人の男女の患者が含まれます。

手術を受ける患者は、ランダム化プログラムのある術前ユニットで、FICBが鼠径上アプローチで適用されたグループ（グループS）とFICBが適用されたグループとして、それぞれ34人の患者を含む2つの無作為化グループに分けられます。鼠径下アプローチで適用されます (グループ I)。

ルーチンのモニタリング [心電図 (ECG)、noninNRSive 血圧、パルスオキシメトリーによって測定される末梢酸素飽和度 (SpO2)] が両群に対して実行され、心拍数 (拍/分)、血圧 (mmHg)、SpO2 (%) が測定されます。記録されます。 痛みの１１点数値評価尺度（ＮＲＳ）（０：痛みなし、１０：想像できる最悪の痛み）によって測定される痛みの強さを記録する。 両方のグループのすべての患者には、200mgの2％リドカインと0.25％の75mgブピバカインの混合物が投与され、総量は40mlで、80mmの末梢ブロック針を使用し、超音波検査を伴います（米国）。 局所麻酔薬の毒性を避けるため、体重が 50 kg 未満の患者は研究に含まれません。

両方のグループの患者は、FICB の実行後 30 分間、5 分ごとに官能検査を受けます (感覚: 0、感覚鈍麻: 1、無感覚: 2)。 感覚検査の採点は、大腿神経、外側大腿皮神経および閉鎖神経の派生物について別々に実施および記録される。 NRS が 0 ～ 4 で、3 つのリードの合計感覚スケール スコアが 6 点中 3 点の患者は、脊椎麻酔のポジショニングに適していると見なされます。 これらの患者のうち、感覚スケールが 5 点と 6 点の患者を完全ブロックと見なし、完全なブロック期間を記録します。

患者は、骨折側を下にして側臥位で手術台に置かれ、動的NRS（患者の骨折側を下にして側臥位の移動中の痛みスコア）と静的NRS値が記録されます。この姿勢による痛み。 感覚ブロックの適用が失敗した患者 (感覚スケールの合計が 6 点中 2 以下、NRS が 5 以上) では、0.03 mg/kg ミダゾラムと 1 μg/kg フェンタニルが静脈内 (iv) ボーラスとして投与され、これが情報が記録されます。

脊椎麻酔を行う麻酔科医の快適さが記録されます (悪い: 0、普通: 1、良い: 2、非常に良い: 3)。

両グループの患者の心拍数、血圧、SpO2 値、および疼痛スコアは、FICB 前の静的 NRS (安静時の疼痛スコア)、FICB 後の脊椎麻酔の位置での静的 NRS および動的 NRS、および脊椎麻酔の5分後。

心拍数、血圧、SpO2 値は、手術中 15 分ごとに記録されます。

手術の最後に、患者は手術後の最初の 24 時間、麻酔後ケアユニット (PACU) で追跡されます。 24 時間後、修正 Aldrete スコアが 9 以上の患者は病棟に移され、フォローアップは終了します。

両方のグループのすべての患者は、手術の最後にモルヒネで調製された静脈内患者管理鎮痛（PCA）を受けます。 PCA 装置では、ボーラス投与プログラムのみが選択され、濃度 0.2 mg/ml のモルヒネで調製されます (モルヒネ 30 mg には 0.09% 等張生理食塩水が追加されるため、総量は 150ミリリットル）。 ボーラス投与量1mg、ロックタイム20分、4時間リミット8mgとして調整されます。 基礎点滴は行わず、術後にNRSスコア5以上の痛みがある場合は、PCA装置の患者ボタンでボーラス投与を行い、各ボーラスを装置に記録します。 PCA装置の使用方法を患者様に詳しくご説明いたします。 NRS 5 以上の痛みがあるが、ボーラスボタンを押すことに協力できない患者（認知症などで部分的な協力を示す患者）には、PACU 看護師または麻酔科医がボーラス投与を行います。

患者は、バイタル、術後疼痛スコア（NRS）、およびIVモルヒネPCA投与に関連する可能性のあるオピオイド副作用について、最初の24時間追跡されます。 術後0、2、8、16、および24時間での患者の静的および動的NRSスコア。術後期間の最初の鎮痛剤の必要量（NRS 5以上のためにPCAデバイスで最初のボーラス用量を投与する時間） ）、24時間に消費されたオピオイドの総量（モルヒネmg / 24時間）および副作用（かゆみ、吐き気、嘔吐、尿閉、せん妄、傾眠、呼吸困難-低酸素症など）が記録されます。