Comparaison de deux approches différentes dans le bloc du compartiment fascia iliaque dans la chirurgie des fractures fémorales

Après approbation du comité d'éthique, au moins 68 patients qui subiront une intervention chirurgicale pour fracture fémorale seront inclus dans l'étude. Notre étude a été planifiée comme prospective, randomisée, en double aveugle.

Au moins 68 patients des deux sexes, âgés de 18 ans et plus, score de l'American Society of Anesthesiologists -1,2,3 (ASA 1,2,3) qui subiront une intervention chirurgicale pour une fracture fémorale seront inclus.

Les patients qui subiront une intervention chirurgicale seront divisés en deux groupes randomisés, chacun contenant 34 patients, dans l'unité préopératoire avec un programme de randomisation, comme le groupe dans lequel la FICB a été appliquée avec l'approche supra-inguinale (groupe S) et le groupe dans lequel la FICB a été appliqué avec la voie infra-inguinale (Groupe I).

Une surveillance de routine [électrocardiogramme (ECG), pression artérielle non inNRSive, saturation périphérique en oxygène (SpO2) mesurée par oxymétrie de pouls] sera effectuée pour les deux groupes, et la fréquence cardiaque (battements/minute), la pression artérielle (mmHg), la SpO2 (%) seront être enregistré. L'intensité de la douleur, telle que mesurée par l'échelle d'évaluation numérique (NRS) en 11 points pour la douleur (0 : aucune douleur, 10 : pire douleur imaginable) sera enregistrée. Tous les patients des deux groupes recevront un mélange de 200 mg de lidocaïne à 2 % et de 0,25 % de bupivacaïne à 75 mg, d'un volume total de 40 ml, avec une aiguille à bloc périphérique de 80 mm, accompagné d'une échographie (US). Pour éviter les doses toxiques d'anesthésiques locaux, les patients pesant moins de 50 kg ne seront pas inclus dans l'étude.

Les patients des deux groupes subiront un examen sensoriel toutes les 5 minutes pendant 30 minutes après la réalisation du FICB (sensitif : 0, hypoesthésie : 1, aucune sensation : 2). La notation de l'examen sensoriel sera effectuée et enregistrée séparément pour les dérivations du nerf fémoral, du nerf cutané fémoral latéral et du nerf obturateur. Les patients avec NRS 0-4 et un score total sur l'échelle sensorielle pour trois dérivations 3 sur 6 seront considérés comme aptes au positionnement de la rachianesthésie. Parmi ces patients, les patients avec une échelle sensorielle de 5 et 6 points seront considérés comme bloc complet, et leur durée de bloc complète sera enregistrée.

Le patient sera placé sur la table d'opération en position de décubitus latéral avec le côté fracturé vers le bas, et le NRS dynamique (score de douleur pendant le mouvement de positionnement en décubitus latéral avec le côté fracturé du patient vers le bas) et la valeur NRS statique seront enregistrés pour déterminer le douleur causée par cette position. Chez les patients dont l'application du bloc sensoriel a échoué (le total sur l'échelle sensorielle est de 2 ou moins sur 6, le NRS est de 5 et plus), 0,03 mg/kg de midazolam et 1 μg/kg de fentanyl seront administrés en bolus intraveineux (iv), et ce les informations seront enregistrées.

Le confort de l'anesthésiste réalisant la rachianesthésie sera noté (Mauvais : 0, Passable : 1, Bon : 2, Très bon : 3).

La fréquence cardiaque, la pression artérielle, les valeurs de SpO2 et les scores de douleur des patients des deux groupes seront enregistrés en tant que NRS statique (score de douleur au repos) avant FICB, NRS statique et NRS dynamique pendant la position pour la rachianesthésie après FICB, et NRS statique à la 5ème minute après la rachianesthésie.

Les valeurs de fréquence cardiaque, de tension artérielle et de SpO2 seront enregistrées toutes les 15 minutes tout au long de l'opération.

À la fin de l'opération, les patients seront suivis en unité de soins post-anesthésiques (USPA) pendant les premières 24 heures postopératoires. Au bout de 24 heures, les patients avec un score d'Aldrete modifié de 9 et plus seront transférés dans le service et le suivi sera terminé.

Tous les patients des deux groupes recevront une analgésie contrôlée par le patient (ACP) intraveineuse préparée avec de la morphine à la fin de l'opération. Dans l'appareil PCA, seul le programme de dose bolus sera sélectionné et il sera préparé avec de la morphine à une concentration de 0,2 mg/ml (30 mg de morphine seront complétés par une solution saline isotonique à 0,09 %, de sorte que le volume total sera de 150 ml). Elle sera ajustée comme la dose bolus 1 mg, le temps de verrouillage 20 minutes, la limite de 4 heures 8 mg. La perfusion basale ne sera pas administrée, et lorsque le patient ressent une douleur avec un score NRS de 5 ou plus dans la période postopératoire, l'administration d'un bolus sera effectuée avec le bouton patient du dispositif PCA et chaque bolus sera enregistré par le dispositif. L'utilisation du dispositif PCA sera expliquée en détail aux patients. Les patients qui ont des douleurs de NRS 5 et plus, mais qui ne peuvent pas coopérer pour appuyer sur le bouton bolus (patients qui montrent une coopération partielle en raison de la démence, etc.), une dose de bolus sera administrée par l'infirmière ou l'anesthésiste de la PACU.

Les patients seront suivis pendant les 24 premières heures avec les signes vitaux, les scores de douleur postopératoire (NRS) et les effets secondaires opioïdes possibles liés à l'administration IV de morphine PCA. Scores NRS statique et dynamique des patients à 0, 2, 8, 16 et 24 heures postopératoires, à quelle heure de la période postopératoire le premier besoin d'analgésique (temps d'administration du premier bolus avec le dispositif PCA en raison d'un NRS 5 et supérieur ), la quantité totale d'opioïde consommée au cours des 24 heures (mg de morphine /24 heures) et les éventuels effets secondaires (démangeaisons, nausées, vomissements, rétention urinaire, délire, somnolence, détresse respiratoire-hypoxie, etc.) seront enregistrés.