Comparação de duas abordagens diferentes no bloco do compartimento da fáscia ilíaca na cirurgia de fratura de fêmur

Após a aprovação do comitê de ética, serão incluídos no estudo pelo menos 68 pacientes que serão operados para fratura de fêmur. Nosso estudo foi planejado como prospectivo, randomizado, duplo-cego.

Serão incluídos pelo menos 68 pacientes de ambos os sexos, com 18 anos ou mais, American Society of Anesthesiologists Score-1,2,3 ( ASA 1,2,3) que serão submetidos à cirurgia para fratura de fêmur.

Os pacientes que serão operados serão divididos em dois grupos randomizados, cada um contendo 34 pacientes, na unidade pré-operatória com programa de randomização, sendo o grupo em que o FICB foi aplicado por via suprainguinal (Grupo S) e o grupo em que o FICB foi aplicadas com o acesso infrainguinal (Grupo I).

Monitoração de rotina [eletrocardiograma (ECG), pressão arterial não inerte, saturação periférica de oxigênio (SpO2) medida por oximetria de pulso] será realizada para ambos os grupos, e frequência cardíaca (batidas/minuto), pressão arterial (mmHg), SpO2 (%) será ser gravado. A intensidade da dor, medida pela Escala de Avaliação Numérica de 11 Pontos (NRS) para dor (0: sem dor, 10: pior dor imaginável) será registrada. Todos os pacientes de ambos os grupos receberão uma mistura de 200mg de lidocaína 2% e 0,25% de bupivacaína 75mg, com volume total de 40 ml, com agulha de bloqueio periférico de 80 mm, acompanhada de ultrassonografia (US). Para evitar doses tóxicas de anestésicos locais, pacientes com peso corporal inferior a 50 kg não serão incluídos no estudo.

Os pacientes de ambos os grupos serão submetidos a exame sensorial a cada 5 minutos por 30 minutos após a realização do FICB (sensorial: 0, hipoestesia: 1, sem sensação: 2). A pontuação do exame sensorial será realizada e registrada separadamente para o nervo femoral, nervo cutâneo femoral lateral e derivações do nervo obturador. Pacientes com NRS 0-4 e uma pontuação total da escala sensorial para três derivações 3 de 6 serão considerados adequados para o posicionamento da raquianestesia. Entre esses pacientes, os pacientes com uma escala sensorial de 5 e 6 pontos serão considerados como bloqueio completo e a duração do bloqueio completo será registrada.

O paciente será colocado na mesa cirúrgica em decúbito lateral com o lado fraturado para baixo, e o valor NRS dinâmico (escore de dor durante o movimento de posicionamento em decúbito lateral com o lado fraturado do paciente para baixo) e o valor NRS estático serão registrados para determinar o dor causada por esta posição. Em pacientes com aplicação de bloqueio sensorial sem sucesso (escala sensorial total é 2 ou menos em 6, NRS é 5 e acima), 0,03 mg/kg de midazolam e 1 μg/kg de fentanil serão administrados como um bolus intravenoso (iv), e isso informações serão registradas.

O conforto do anestesiologista que realiza a raquianestesia será registrado (ruim: 0, regular: 1, bom: 2, muito bom: 3).

A frequência cardíaca, pressão arterial, valores de SpO2 e escores de dor dos pacientes em ambos os grupos serão registrados como NRS estático (escore de dor em repouso) antes do FICB, NRS estático e NRS dinâmico durante a posição para raquianestesia após FICB e NRS estático em 5º minuto após raquianestesia.

Os valores de frequência cardíaca, pressão arterial e SpO2 serão registrados a cada 15 minutos durante a operação.

Ao final da operação, os pacientes serão acompanhados na Unidade de Recuperação Pós-anestésica (SRPA) nas primeiras 24 horas de pós-operatório. Ao final de 24 horas, os pacientes com Aldrete Score Modificado igual ou superior a 9 serão transferidos para a enfermaria e o acompanhamento será encerrado.

Todos os pacientes em ambos os grupos receberão analgesia intravenosa controlada pelo paciente (PCA) preparada com morfina no final da operação. No aparelho de PCA, será selecionado apenas o programa de dose em bolus e será preparado com morfina na concentração de 0,2 mg/ml (30 mg de morfina serão complementados com solução salina isotônica 0,09%, de forma que o volume total será de 150 ml). Será ajustado como a dose em bolus de 1 mg, o tempo de bloqueio de 20 minutos, o limite de 4 horas de 8 mg. Não será administrada infusão basal e quando o paciente apresentar dor com escore NRS igual ou superior a 5 no pós-operatório, a administração de bolus será realizada com o botão do paciente do aparelho de PCA e cada bolus será registrado pelo aparelho. O uso do dispositivo PCA será explicado detalhadamente aos pacientes. Pacientes com dor de NRS 5 e acima, mas não podem cooperar para pressionar o botão de bolus (pacientes que mostram cooperação parcial devido à demência, etc.) uma dose de bolus será administrada pela enfermeira ou anestesiologista da SRPA.

Os pacientes serão acompanhados durante as primeiras 24 horas com sinais vitais, escores de dor pós-operatória (NRS) e possíveis efeitos colaterais de opioides relacionados à administração IV de morfina PCA. Escores NRS estáticos e dinâmicos dos pacientes em 0, 2, 8, 16 e 24 horas de pós-operatório, em que hora do pós-operatório a primeira necessidade de analgésico (tempo para administrar a primeira dose em bolus com o dispositivo PCA devido a NRS 5 e acima ), a quantidade total de opioide consumido durante as 24 horas (mg de morfina /24 horas) e quaisquer efeitos colaterais (coceira, náusea, vômito, retenção urinária, delírio, sonolência, dificuldade respiratória-hipóxia, etc.) serão registrados.