早期口服降阶梯抗生素治疗无并发症的革兰氏阴性菌血症

纳入标准：

1. 一组或多组与感染证据相关的革兰氏阴性菌 (GNB) 血培养呈阳性
2. 能够在指标血培养收集后 72 小时内进行随机分组
3. 年龄≥18 岁（新加坡≥21 岁）
4. 最新 Pitt 菌血症评分<4
5. 患者或法定代理人能够提供知情同意

排除标准：

1. 已建立的不受控制的感染焦点，包括但不限于：

   • 未引流的腹腔脓肿、深部腹腔内感染和其他需要手术干预的未解决的腹腔感染源
   • 中枢神经系统脓肿（患有局灶性神经病学的患者应在入组前进行头颅计算机断层扫描）
   • 未引流的中度至重度肾积水

2. 复杂感染，包括但不限于：

   • 坏死性筋膜炎
   • 积脓
   • 中枢神经系统感染和脑膜炎
   • 心内膜炎/血管内感染
3. 脓毒症定义为感染并继发急性器官功能障碍或感染性休克定义为收缩压 <90 或平均动脉压 <70 mmHg，尽管进行了充分的液体复苏
4. 涉及革兰氏阳性病原体或厌氧菌的多种微生物菌血症（定义为在同一血培养物中生长 2 种不同的微生物物种，或在同一事件 [<48 小时] 内在 2 种不同的血培养物中生长不同物种并具有临床或微生物学证据来源相同）
5. 菌血症是由于血管导管或血管内物质（例如 不能移除的起搏线、血管移植物）
6. 不能用氟喹诺酮类或甲氧苄氨嘧啶-磺胺甲恶唑有效治疗的特定革兰氏阴性病原体，包括但不限于伯克霍尔德菌属。 和布鲁氏菌属。
7. 对氟喹诺酮类和甲氧苄氨嘧啶-磺胺甲恶唑具有耐药性的指数 GNB
8. 对氟喹诺酮类药物和含硫药物过敏，定义为皮疹、荨麻疹、血管性水肿、支气管痉挛、循环衰竭或先前给药后的显着不良反应史
9. 因任何原因无法服用或吸收口服药物或不适合正在进行的静脉治疗（例如 无静脉通路）

10. 主治医生认为免疫功能严重受损，包括但不限于以下医疗状况：

    • 活动性白血病或淋巴瘤
    • 再生障碍性贫血
    • 移植后两年内的骨髓移植或持续时间较长的移植仍在使用免疫抑制药物或存在移植物抗宿主病
    • 先天性免疫缺陷
    • 目前的放射治疗
    • CD4 淋巴细胞计数 <200 的 HIV/AIDS
    • 筛选后 14 天内出现中性粒细胞减少或预期化疗后出现中性粒细胞减少，定义为绝对中性粒细胞计数 < 500 个细胞/μL
11. 已知怀孕或哺乳的妇女
12. 治疗不是为了治愈感染（即 姑息治疗）
13. 出于任何原因无法在随机分组后至少 30 天内收集患者的随访数据
14. 治疗医生认为参加试验不符合患者的最佳利益
15. 以前参加过该试验