MIDWIZE - 加强助产士

MIDWIZE 是一种基于多部门协作的模型，通过 MLC 和跨学科团队合作加强循证实践。

将助产士作为国家孕产妇和生殖保健系统各级的初级保健提供者是 MIDWIZE 模式的基本组成部分。 通过 MLC 发挥助产士的潜力，促进相关的、安全的、具有成本效益的和以患者为中心的护理。

当需要额外支持时，需要在成功利用不同临床专业能力的环境中提供 MLC。 朝着共同的目标努力并清楚地了解每个团队成员在跨学科团队中的职责是利用人力和财力资源的核心因素。

MIDWIZE 模型的核心是加强对孕产妇和新生儿保健的循证实践和国际指南的使用——关注健康的母亲、健康的孩子、积极的分娩经历和尊重的护理。 MIDWIZE 中的 Z 代表产后早期母亲/分娩父母/照顾者与新生儿之间“零分离”的重要性 - 一种基于证据的实践，可增强新生儿健康结果、母乳喂养以及母亲/分娩父母/之间的联系照顾者和孩子。

在一个国家的卫生系统中可持续实施或加强这些要素的先决条件是在 (i) 教育、(ii) 监管、(iii) 协会和 (iv) 民间社会这四个部门之间建立多部门合作。 此外，必须考虑更广泛的卫生系统及其决策者和政策制定者的准备情况，以创建一个可持续的系统，在教育、监管和协会部门内不断提高质量。

总体目标 该博士项目旨在探索是否以及如何在乌干达的一个分娩病房实施和维持 MIDWIZE 模型。

（只有子研究 2 被视为临床试验，但本文中描述子研究 1 和 3 以解释研究的全部范围）基本原理、具体目标和研究问题 子研究 1 - 共同创建和开发干预和实施 理由：利益相关者参与复杂干预措施的制定对于确保干预措施和过程相关、可接受且用户友好至关重要。

具体目标：探索多部门利益相关者对实施 MIDWIZE 模型的观点和想法——特别关注模型调整和实施策略。

研究问题：多部门利益相关者如何描述实施 MIDWIZE 模型的方法，该模型如何适应当地情况以及应采取哪些实施策略？ （由于干预的其余部分将共同创建，以下部分是初步的）子研究 2 - 实施和评估实施的可持续性 理由：本研究将探讨助产士如何带头实施或加强证据基于产妇保健的实际组成部分。 为了最大限度地发挥实施的潜在效益，长期可持续性至关重要。 因此，本研究除了在实施阶段衡量助产士的QI项目外，还将衡量项目结束六个月后的长期影响。

干预原型中建议了三个实际护理组成部分 (i) 动态分娩姿势，(ii) 延迟脐带钳夹至少 3 分钟，以及 (iii) 早期和不间断的皮肤接触护理至少 90 分钟（即，零分离）。 这些组成部分是根据研究小组成员在乌干达编制的景观和可行性评估提出的。 具体目标：

• 衡量助产士在跨学科团队中带头组织、提供和加强产中和产后护理时对实际质量改进部分的遵守情况。
• 衡量助产士质量改进项目的长期可持续性。

研究问题：助产士实施 QI 组件的效果如何，未来可以改进什么？ 可以提出哪些政策建议？ MLC 和跨学科团队合作是否受到干预的影响？

子研究 3 - 过程评估 基本原理：确定计划和实施中的优势和劣势对于未来改进模型和实施计划至关重要。 过程评估的重点之一是探索干预是否以及如何影响跨学科团队合作以及助产士领导、组织和提供孕产妇护理的能力。

具体目标：评估实施 MIDWIZE 模型要素的过程 研究问题：MIDWIZE 模型的实施效果如何，未来可以改进什么？ MLC 和跨学科团队合作是否受到干预的影响？ 方法研究地点 乌干达坎帕拉的 Naguru 妇产科是一个公共设施，每年有 9000 名新生儿出生。

研究设计和数据收集 总体研究设计是一项纵向观察研究。 子研究 1

整个过程将使用基于经验的协同设计 (EBCD) 方法。 焦点小组讨论 (FGD) 和研讨会将分三步进行：

1. 临床工作人员（例如助产士、护士、产科医生和助理护士）、专业协会的利益相关者、学术界（例如助产士教育者、研究人员和学生）和决策者（例如卫生部工作人员和医院管理人员）将包括在内（n=36，分为六组）。 讲习班期间将强调多部门合作的障碍和促进因素。
2. 公民社会的成员（例如，项目的主要利益相关者——生育妇女及其亲属）将被包括在内，以提供充分和可接受的干预（n=36，分为六组）。
3. 将包括临床工作人员和管理人员，以调查项目的实际实施方面以及出生单位对国家政策和临床指南的遵守情况（n=21，分为三组）。

子研究 2 将在实施质量改进组件期间和之后收集定量数据。 项目实施六个月后，将收集所选组件的后测量数据，以衡量助产士主导的质量改进项目是否持续。

建议通过交付单位现有的日志、项目日志和观察来收集数据。 然而，如何最好地收集这些数据将与诊所的员工和管理人员共同创造。

子研究 3 半结构化访谈、FGD 和作为知晓参与变革工具的力量 (PKPCT)。

干预期间分娩的临床工作人员、管理人员和妇女将被邀请参加 FGD（n=36，分为六组）。 诊所的主要信息提供者将被要求参加访谈 (n=7)。 诊所的助产士 (n=30) 将被要求在三种情况下填写 PKPCT 工具：实施前、实施中和实施后。

过程评估的数据收集将持续进行，以检测项目期间需要进行的任何更改，并检查项目实施的整体情况。

样本量子研究 1 第 1 部分 - n=36（临床人员、专业协会、学术界、决策者）第 2 部分 - n=36（育龄妇女及其亲属）第 3 部分 - n=21（临床人员和管理人员） Sub-Study 2 由于这是一个质量提升项目，参与者的人数取决于目标何时完成，因此无法事先确定参与者的总数。 具体单位的目标将在与员工和管理层的对话中确定。

然而，估计组件增加 25% 的初步计算表明，干预期间至少有 266 名妇女，干预后六个月有 266 名妇女，以衡量长期可持续性。

根据以往的研究，与分娩有关的三个组成部分的患病率达 50%。 研究人群的规模基于具有 80% 强度和 95% 置信区间的计算。 通过干预的三个组成部分分娩并对其分娩感到满意的妇女人数在临床上显着增加，估计增加了 25%，即从 50% 的妇女增加到 75% 的妇女。 要达到这种强度水平，需要 242 名女性作为研究对象。 估计辍学率为 10%，将有 266 名女性作为研究对象。 为研究该项目的长期可持续性，将在完成数据收集 2 六个月后对 266 名女性进行重复测量。

实施阶段的测量 - n=266（分娩妇女） 测量后 - n=266（分娩妇女）子研究 3 访谈 - n=7（医院的主要利益相关者） FGD - n=36（临床工作人员、临床管理人员和分娩妇女）PKPCT 工具 = n=30（所有在 Naguru 分娩单元工作的助产士）抽样程序子研究 1 第 1 部分 - 将应用有针对性的选择过程，并且将根据经验、知识和职位将人员包括在内护理系统（即 各级决策者）。

第 2 部分 - 将对社区利益相关者（在本例中为孕妇或最近在诊所分娩的妇女）进行随机抽样 第 3 部分 - 根据专业和经验对临床工作人员和管理人员进行有针对性的抽样2 子研究 2 将包括所有 18 岁以上无并发症的足月妊娠和分娩（即第 37 + 0 - 42 + 0 周之间）的女性。

子研究 3 在子研究 3 中，将要求诊所的所有助​​产士 (n = 30) 参与 PKPCT 的评估。

FGD 和访谈参与者的选择将基于能力（即 助产士、护士、医生和助理）以及在护理系统中的职位（即 决策者、卫生部工作人员和医院管理人员）。 孕妇和分娩妇女以及参与干预的任何陪同伴侣/亲属将被随机抽样。

预测试 由于这是一个质量改进项目，因此不会进行预测试。 子研究 2 的数据收集将在实施开始时开始。 将跟踪结果，直到获得足够的数据。

数据现场编辑 当天的研究助产士将sub-study 2的数据通过excel填写，发送给博士生。

缺失数据当天的研究助产士将在与临床工作人员的对话中填写任何缺失的数据。 由于将在线报告数据抽样（通过获准共享研究数据的安全两步验证平台），因此将继续监测缺失数据。

数据管理 使用 SPSS、NVivo 的计算机包 质量控制 在项目的定性部分，将通过记录访谈和 FGD、逐字记录、通过让团队中的其他研究人员参与分析、定期讨论进行三角测量来确保数据的可信度在分析上达成团队内部的共识。

定量数据质量将通过研究组成员制作的随机对照样本进行检查。 在分析过程中将咨询统计学家，并保存电子日志，以便外部研究人员检查程序。

数据分析 数据呈现 调查结果将发表在同行评审的学术期刊上。

分析技术 子研究 1 - 主题分析，根据 Braun & Clark (2006) 子研究 2 - SPSS 将用于数据的描述性和比较分析 子研究 3 - 受 Moore 等人启发的过程评估。 (2015)。