MIDWIZE - Fortalecimiento de las parteras

MIDWIZE es un modelo basado en la colaboración multisectorial para mejorar las prácticas basadas en evidencia a través de MLC y trabajo en equipo interdisciplinario.

Centrarse en las matronas como proveedoras de atención primaria de la salud en todos los niveles del sistema de atención de la salud materna y reproductiva de un país es una parte elemental del modelo MIDWIZE. Utilizar el potencial de las parteras a través de MLC facilita la atención relacional, segura, rentable y centrada en el paciente.

Cuando se requiere apoyo adicional, el MLC debe brindarse en un entorno que aproveche con éxito las competencias de las diferentes profesiones clínicas. Trabajar hacia objetivos compartidos y tener una comprensión clara de las responsabilidades de cada miembro del equipo en un equipo interdisciplinario son factores centrales para utilizar los recursos humanos y financieros.

En el corazón del modelo MIDWIZE está mejorar el uso de prácticas basadas en evidencia y lineamientos internacionales para el cuidado de la salud materna y neonatal, centrándose en una madre sana, un niño sano, una experiencia de parto positiva y una atención respetuosa. La Z en MIDWIZE representa la importancia de la "separación cero" entre la madre/padre de parto/cuidador y el recién nacido en el período posparto temprano, una práctica basada en evidencia que mejora los resultados de salud neonatal, la lactancia materna y el vínculo entre la madre/padre de parto/ cuidador y niño.

Un requisito previo para implementar o mejorar de manera sostenible estos elementos en el sistema de salud de un país es establecer colaboraciones multisectoriales entre los cuatro sectores (i) educación, (ii) regulación, (iii) asociaciones y (iv) sociedad civil. Además, se debe considerar el sistema de salud en general y la preparación de sus tomadores de decisiones y de políticas para crear un sistema sostenible con mejoras continuas de calidad dentro de los sectores de educación, regulación y asociaciones.

Objetivo general Este proyecto de doctorado tiene como objetivo explorar si el modelo MIDWIZE puede implementarse y mantenerse en una sala de partos en Uganda y cómo hacerlo.

(Solo el subestudio 2 se considera un ensayo clínico; sin embargo, los subestudios 1 y 3 se describen en este texto para explicar el alcance completo del estudio) Justificación, objetivos específicos y preguntas de investigación. Subestudio 1: cocreación y desarrollo de la intervención. y la implementación Justificación: La participación de las partes interesadas en el desarrollo de intervenciones complejas es esencial para garantizar que la intervención y el proceso sean relevantes, aceptables y fáciles de usar.

Objetivo específico: Explorar las perspectivas e ideas de las partes interesadas multisectoriales sobre la implementación del modelo MIDWIZE, con un enfoque particular en los ajustes del modelo y las estrategias de implementación.

Pregunta de investigación: ¿Cómo describen las partes interesadas multisectoriales las formas de implementar el modelo MIDWIZE, cómo se puede adaptar el modelo al contexto local y qué estrategias de implementación se deben tomar? (Dado que las partes restantes de la intervención serán co-creadas, las siguientes partes son preliminares) Subestudio 2 - Implementación y evaluación de la sostenibilidad de la implementación Justificación: Este estudio explorará cómo las matronas pueden tomar la iniciativa en la implementación o mejora de la evidencia componentes prácticos basados ​​en la atención materna. La sostenibilidad a largo plazo es vital para maximizar los beneficios potenciales de la implementación. Por lo tanto, este estudio, además de medir los proyectos de IC de las parteras durante la fase de implementación, también medirá el impacto a largo plazo seis meses después de que el proyecto haya finalizado.

En el prototipo de intervención se sugieren tres componentes prácticos de atención (i) posiciones de parto dinámicas, (ii) pinzamiento diferido del cordón durante un mínimo de 3 min y (iii) cuidado piel a piel temprano e ininterrumpido durante un mínimo de 90 minutos ( es decir, separación cero). Los componentes se sugieren sobre la base de una evaluación del paisaje y la viabilidad en Uganda compilada por miembros del equipo de investigación. Objetivos específicos:

• Medir el cumplimiento de los componentes prácticos de mejora de la calidad cuando las parteras, trabajando en equipos interdisciplinarios, toman la iniciativa en la organización, prestación y mejora de la atención intra y posparto.
• Medir la sostenibilidad a largo plazo de los proyectos de mejora de la calidad de las matronas.

Preguntas de investigación: ¿Cómo ha funcionado la implementación de los componentes de IC por parte de las parteras y qué se puede mejorar para el futuro? ¿Qué recomendaciones de política se pueden hacer? ¿Se ha visto afectado el MLC y el trabajo en equipo interdisciplinario por la intervención?

Sub-estudio 3 - Evaluación del proceso Justificación: La identificación de fortalezas y debilidades en el programa y la implementación es vital para futuras mejoras del modelo y el plan de implementación. Un enfoque de la evaluación del proceso es explorar si la intervención ha afectado el trabajo en equipo interdisciplinario y la capacidad de las matronas para dirigir, organizar y brindar atención materna y cómo lo ha hecho.

Objetivo específico: Evaluar el proceso de implementación de los elementos del modelo MIDWIZE Preguntas de Investigación: ¿Cómo ha funcionado la implementación del modelo MIDWIZE y qué se puede mejorar para el futuro? ¿Se ha visto afectado el MLC y el trabajo en equipo interdisciplinario por la intervención? Metodología Estudio Sitio La unidad de maternidad de Naguru en Kampala, Uganda, es un establecimiento público con 9000 nacimientos/año.

Diseño del estudio y recopilación de datos El diseño general del estudio es un estudio de observación longitudinal. Subestudio 1

Durante todo el proceso se utilizará un método de codiseño basado en la experiencia (EBCD). Las discusiones de grupos focales (FGD) y los talleres se llevarán a cabo en tres pasos:

1. Personal clínico (p. ej., parteras, enfermeras, obstetras y asistentes de enfermería), partes interesadas en asociaciones profesionales, instituciones académicas (p. ej., educadores de parteras, investigadores y estudiantes) y tomadores de decisiones (p. ej., personal del ministerio de salud y administradores de hospitales) serán incluidos (n=36, divididos en seis grupos). Durante los talleres se destacarán las barreras y los facilitadores para la colaboración multisectorial.
2. Se incluirán miembros de la sociedad civil (p. ej., la principal parte interesada del proyecto, las mujeres en edad fértil y sus familiares) a fin de brindar una intervención adecuada y aceptable (n=36, divididos en seis grupos).
3. Se incluirá personal clínico y gerentes para investigar los aspectos prácticos de implementación del proyecto y la adherencia de la unidad de nacimiento a las políticas nacionales y las pautas clínicas (n=21, divididos en tres grupos).

Subestudio 2 Se recopilarán datos cuantitativos durante y después de implementar los componentes de mejora de la calidad. Los datos posteriores a la medición se recopilarán en los componentes elegidos seis meses después de la implementación del proyecto para medir si el proyecto de mejora de la calidad dirigido por parteras se ha sostenido.

Se sugiere recopilar datos a través de los libros de registro existentes de la unidad de entrega, un libro de registro del proyecto y observaciones. Sin embargo, la mejor manera de recopilar estos datos se decidirá en colaboración con el personal y los gerentes de la clínica.

Sub-estudio 3 Entrevistas semiestructuradas, FGD y la Herramienta de participación en el cambio Power as Knowing (PKPCT).

El personal clínico, los gerentes y las mujeres que hayan dado a luz durante la intervención serán invitados a unirse a la FGD (n=36 divididos en seis grupos). Se pedirá a los informantes clave de la clínica que participen en las entrevistas (n=7). Se les pedirá a las parteras de la clínica (n=30) que completen la herramienta PKPCT en tres ocasiones: antes, durante y después de la implementación.

La recopilación de datos para la evaluación del proceso ocurrirá continuamente para detectar cualquier cambio que deba realizarse durante el proyecto y para examinar la totalidad de la implementación del proyecto.

Tamaño de la muestra Subestudio 1 Parte 1 - n=36 (personal clínico, asociaciones profesionales, academia, tomadores de decisiones) Parte 2 - n=36 (mujeres en edad fértil y sus familiares) Parte 3 - n=21 (personal clínico y gerentes) Subestudio 2 Dado que se trata de un proyecto de mejora de la calidad, el número de participantes depende de cuándo se logre el objetivo previsto y, por lo tanto, el número total de participantes no se puede decidir de antemano. El objetivo previsto para la unidad específica se decidirá en diálogo con el personal y la dirección.

Sin embargo, un cálculo preliminar con un aumento estimado de los componentes en un 25 % sugeriría un mínimo de 266 mujeres durante la intervención y 266 mujeres seis meses después de la intervención para medir la sostenibilidad a largo plazo.

Con base en estudios previos, la prevalencia de los tres componentes en relación con el parto asciende al 50%. El tamaño de la población de estudio se basa en un cálculo con una fuerza del 80 % y un intervalo de confianza del 95 %. Se estima un aumento clínicamente significativo en el número de mujeres que dan a luz con los tres componentes de la intervención y que están satisfechas con su parto en un 25%, es decir, del 50% de las mujeres al 75% de las mujeres. Para lograr este nivel de fuerza, se requiere una población de estudio de 242 mujeres. Con una tasa de abandono estimada del 10%, habrá una población de estudio de 266 mujeres. Para estudiar la sostenibilidad a largo plazo del proyecto, se realizará una medición repetida que incluya a 266 mujeres seis meses después de completar la recolección de datos 2.

Medición durante la fase de implementación - n=266 (mujeres que dan a luz) Medición posterior - n=266 (mujeres que dan a luz) Subestudio 3 Entrevistas - n=7 (partes interesadas clave en el hospital) FGD - n=36 (Personal clínico, gerentes clínicos , y mujeres que dan a luz) Herramienta PKPCT = n=30 (todas las parteras que trabajan en la unidad de nacimiento de Naguru) Procedimiento de muestreo Subestudio 1 Parte 1: se aplicará un proceso de selección específico y se incluirán personas en función de la experiencia, el conocimiento y la posición en el sistema de atención (es decir, tomadores de decisiones en diferentes niveles).

Parte 2: se realizará un muestreo aleatorio con las partes interesadas de la comunidad (en este caso, mujeres embarazadas o mujeres que dieron a luz recientemente en la clínica) Parte 3: un muestreo dirigido con personal clínico y gerentes en función de la profesión y la experiencia Subestudio 2 El subestudio 2 incluirá a todas las mujeres mayores de 18 años con embarazos y partos a término sin complicaciones (es decir, entre las semanas 37 + 0 - 42 + 0).

Subestudio 3 En el subestudio 3, se pedirá a todas las parteras de la clínica (n = 30) que participen en la evaluación con PKPCT.

La selección de participantes para FGD y entrevistas se basará en la competencia (es decir, parteras, enfermeras, médicos y asistentes) y posición en el sistema de atención (es decir, tomadores de decisiones, personal del Ministerio de Salud y directores de hospitales). Las mujeres embarazadas y parturientas y cualquier pareja/familiar acompañante que haya sido parte de la intervención serán muestreadas aleatoriamente.

Pruebas previas No se realizarán pruebas previas ya que se trata de un proyecto de mejora de la calidad. La recopilación de datos para el subestudio 2 comenzará cuando comience la implementación. Se seguirán los resultados hasta que se hayan obtenido suficientes datos.

Edición de campo de datos La partera investigadora del día completará los datos para el subestudio 2 a través de Excel, que se enviará al estudiante de doctorado.

Datos faltantes La partera investigadora del día completará los datos faltantes en diálogo con el personal clínico. Los datos que faltan se controlarán continuamente, ya que el muestreo de datos se informará en línea (a través de una plataforma segura de verificación en dos pasos aprobada para compartir datos de investigación).

Gestión de datos Paquetes informáticos para usar SPSS, NVivo Control de calidad En las partes cualitativas del proyecto, la confiabilidad de los datos se garantizará mediante la grabación de entrevistas y FGD, la transcripción palabra por palabra, la triangulación mediante la inclusión de otros investigadores en el equipo en el análisis, debates regulares en el análisis para llegar a un entendimiento común dentro del equipo.

La calidad de los datos cuantitativos se comprobará mediante muestras aleatorias de control realizadas por miembros del grupo de investigación. Se consultará a un estadístico durante el análisis y se mantendrá un libro de registro electrónico para que los investigadores externos verifiquen el procedimiento.

Análisis de datos Presentación de datos Los resultados se publicarán en revistas académicas revisadas por pares.

Técnicas de análisis Subestudio 1 - Análisis temático, según Braun & Clark (2006) Subestudio 2 - SPSS se utilizará para el análisis descriptivo y comparativo de los datos Subestudio 3 - Una evaluación de proceso inspirada en Moore et al. (2015).