MIDWIZE - Styrkelse af jordemødre

MIDWIZE er en model baseret på multisektorielt samarbejde for at forbedre evidensbaseret praksis gennem MLC og tværfagligt teamwork.

Fokus på jordemødre som de primære sundhedsudbydere på alle niveauer af et lands mødre- og reproduktive sundhedssystem er en elementær del af MIDWIZE-modellen. Udnyttelse af jordemødres potentiale gennem MLC letter relationel, sikker, omkostningseffektiv og patientcentreret pleje.

Når der kræves yderligere støtte, skal MLC leveres i et miljø, der med succes udnytter forskellige kliniske professioners kompetencer. At arbejde mod fælles mål og have en klar forståelse af hvert teammedlems ansvar i et tværfagligt team er centrale faktorer for at udnytte menneskelige og økonomiske ressourcer.

Kernen i MIDWIZE-modellen er at forbedre brugen af ​​evidensbaseret praksis og internationale retningslinjer for mødre og nyfødte sundhedspleje - med fokus på en sund mor, et sundt barn, en positiv fødselsoplevelse og respektfuld omsorg. Z'et i MIDWIZE står for vigtigheden af ​​"Nul adskillelse" mellem mor/fødende forælder/plejer og nyfødte i den tidlige postpartum periode - en evidensbaseret praksis, der forbedrer neonatale sundhedsresultater, amning og bindingen mellem mor/fødende forælder/ omsorgsperson og barn.

En forudsætning for bæredygtigt at implementere eller forbedre disse elementer i et lands sundhedssystem er at etablere multisektorielle samarbejder mellem de fire sektorer (i) uddannelse, (ii) regulering, (iii) foreninger og (iv) civilsamfundet. Også det bredere sundhedssystem og dets beslutnings- og beslutningstageres parathed skal overvejes til at skabe et bæredygtigt system med løbende kvalitetsforbedringer inden for uddannelses-, regulerings- og foreningssektoren.

Overordnet mål Dette ph.d.-projekt har til formål at undersøge, om og hvordan MIDWIZE-modellen kan implementeres og opretholdes på en fødeafdeling i Uganda.

(kun delstudie 2 betragtes som et klinisk spor, dog er delstudie 1 og 3 beskrevet i denne tekst for at forklare det fulde omfang af undersøgelsen) Begrundelse, specifikke mål og forskningsspørgsmål Delstudie 1 - Samskabelse og udvikling af interventionen og implementeringen Begrundelse: Inddragelsen af ​​interessenter i udviklingen af ​​komplekse interventioner er afgørende for at sikre, at interventionen og processen er relevant, acceptabel og brugervenlig.

Specifikt mål: At udforske multisektorale interessenters perspektiver og ideer til implementering af MIDWIZE-modellen - med særligt fokus på modeljusteringer og implementeringsstrategier.

Forskningsspørgsmål: Hvordan beskriver multisektorielle interessenter måder at implementere MIDWIZE-modellen på, hvordan kan modellen tilpasses den lokale kontekst og hvilke strategier for implementering bør tages? (Da de resterende dele af interventionen vil blive samskabt, er følgende dele foreløbige) Delstudie 2 - Implementering og evaluering af bæredygtigheden af ​​implementeringen Begrundelse: Denne undersøgelse vil undersøge, hvordan jordemødre kan tage føringen i implementering eller forbedring af evidens -baserede praktiske komponenter i mødrepleje. Langsigtet bæredygtighed er afgørende for at maksimere de potentielle fordele ved implementering. Derfor vil denne undersøgelse, udover at måle jordemødrenes QI-projekter i implementeringsfasen, også måle den langsigtede effekt seks måneder efter projektets afslutning.

Tre praktiske plejekomponenter er foreslået i interventionsprototypen (i) dynamiske fødselsstillinger, (ii) forsinket snorklemning i minimum 3 minutter og (iii) tidlig og uafbrudt hud-til-hud-pleje i minimum 90 minutter ( dvs. nul-adskillelse). Komponenterne foreslås baseret på en landskabs- og gennemførlighedsvurdering i Uganda udarbejdet af medlemmer af forskerholdet. Specifikke mål:

• At måle overholdelse af praktiske kvalitetsforbedringskomponenter, når jordemødre, der arbejder i tværfaglige teams, går i spidsen for at organisere, yde og forbedre intra- og postpartum pleje.
• At måle den langsigtede bæredygtighed af jordemødrenes kvalitetsforbedringsprojekter.

Forskningsspørgsmål: Hvordan har jordemødrenes implementering af QI-komponenter fungeret, og hvad kan forbedres i fremtiden? Hvilke politiske anbefalinger kan komme med? Er MLC og tværfagligt teamwork blevet påvirket af interventionen?

Delstudie 3 - Procesevaluering Begrundelse: Identifikation af styrker og svagheder i programmet og implementeringen er afgørende for fremtidige forbedringer af modellen og implementeringsplanen. Et fokus i procesevalueringen er at undersøge, om og hvordan interventionen har påvirket det tværfaglige teamarbejde og jordemødres evne til at lede, organisere og yde mødrepleje.

Specifikt mål: At evaluere processen med at implementere elementerne i MIDWIZE-modellen Forskningsspørgsmål: Hvordan har implementeringen af ​​MIDWIZE-modellen fungeret, og hvad kan forbedres i fremtiden? Er MLC og tværfagligt teamwork blevet påvirket af interventionen? Metodeundersøgelsessted Naguru fødeafdeling i Kampala, Uganda, er en offentlig institution med 9000 fødsler/år.

Undersøgelsesdesign og dataindsamling Det overordnede undersøgelsesdesign er et longitudinelt observationsstudie. Delstudie 1

En erfaringsbaseret Co-Design (EBCD) metode vil blive brugt gennem hele processen. Fokusgruppediskussioner (FGD) og workshops vil blive afholdt i tre trin:

1. Klinisk personale (f.eks. jordemødre, sygeplejersker, fødselslæger og hjælpesygeplejersker), interessenter i faglige foreninger, den akademiske verden (f.eks. jordemoderundervisere, forskere og studerende) og beslutningstagere (f.eks. personale i sundhedsministeriet og hospitalsledere) vil blive inkluderet (n=36, opdelt i seks grupper). Barrierer og facilitatorer for multisektorielt samarbejde vil blive fremhævet under workshopperne.
2. Medlemmer af civilsamfundet (f.eks. projektets vigtigste interessent - de fødende kvinder og deres pårørende) vil blive inkluderet for at levere en passende og acceptabel intervention (n=36, opdelt i seks grupper).
3. Klinisk personale og ledere vil blive inkluderet for at undersøge de praktiske implementeringsaspekter af projektet og fødselsenhedens overholdelse af nationale politikker og kliniske retningslinjer (n=21, opdelt i tre grupper).

Delstudie 2 Kvantitative data vil blive indsamlet under og efter implementering af kvalitetsforbedringskomponenterne. Eftermålingsdataene vil blive indsamlet på de valgte komponenter seks måneder efter projektgennemførelsen for at måle, om det jordemoderledede kvalitetsforbedringsprojekt er blevet fastholdt.

Data foreslås indsamlet gennem leveringsenhedens eksisterende logbøger, en projektlogbog og observationer. Hvordan man bedst indsamler disse data vil dog blive besluttet i samskabelse med personale og ledere på klinikken.

Delstudie 3 Semi-strukturerede interviews, FGD, og ​​Power as Knowing Participation in Change Tool (PKPCT).

Klinisk personale, ledere og kvinder, der har født under interventionen, vil blive inviteret til at deltage i FGD (n=36 fordelt på seks grupper). Nøgleinformanter på klinikken vil blive bedt om at deltage i interviews (n=7). Jordemødre på klinikken (n=30) vil blive bedt om at udfylde PKPCT-værktøjet ved tre lejligheder: før, under og efter implementering.

Dataindsamling til procesevalueringen vil ske løbende for at opdage eventuelle ændringer, der skal foretages i løbet af projektet, og for at undersøge helheden af ​​projektimplementeringen.

Stikprøvestørrelse Delstudie 1 Del 1 - n=36 (Klinisk personale, faglige sammenslutninger, den akademiske verden, beslutningstagere) Del 2 - n=36 (fødende kvinder og deres pårørende) Del 3 - n=21 (klinisk personale og ledere) Delstudie 2 Da der er tale om et kvalitetsforbedringsprojekt, afhænger antallet af deltagere af, hvornår det tilsigtede mål er nået, og det samlede antal deltagere kan derfor ikke besluttes på forhånd. Det målrettede mål for den konkrete enhed vil blive besluttet i dialog med personale og ledelse.

En foreløbig beregning med en estimeret stigning af komponenterne med 25 % ville dog foreslå et minimum på 266 kvinder under interventionen og 266 kvinder seks måneder efter interventionen for at måle den langsigtede holdbarhed.

Baseret på tidligere undersøgelser udgør prævalensen af ​​de tre komponenter i forbindelse med fødslen 50 %. Størrelsen af ​​undersøgelsespopulationen er baseret på en beregning med 80 % styrke og et 95 % konfidensinterval. En klinisk signifikant stigning i antallet af kvinder, der føder med de tre komponenter i interventionen, og som er tilfredse med deres fødsel, anslås til 25 %, det vil sige fra 50 % af kvinderne til 75 % af kvinderne. For at opnå dette styrkeniveau kræves en undersøgelsespopulation på 242 kvinder. Med et estimeret frafald på 10 % vil der være en undersøgelsespopulation på 266 kvinder. For at studere projektets langsigtede bæredygtighed vil der blive foretaget en gentagen måling, der omfatter 266 kvinder seks måneder efter at have afsluttet dataindsamling 2.

Måling i implementeringsfasen - n=266 (fødende kvinder) Eftermåling - n=266 (fødende kvinder) Delstudie 3 Interviews - n=7 (nøgleinteressenter på hospitalet) FGD - n=36 (Klinisk personale, kliniske ledere , og fødende kvinder) PKPCT-værktøj = n=30 (alle jordemødre, der arbejder på Naguru fødselsenhed) Prøveudtagningsprocedure Delstudie 1 Del 1 - Der vil blive anvendt en målrettet udvælgelsesproces, og personer vil blive inkluderet baseret på erfaring, viden og position i plejesystemet (dvs. beslutningstagere på forskellige niveauer).

Del 2 - En tilfældig prøveudtagning vil blive foretaget med interessenter i samfundet (i dette tilfælde gravide kvinder eller kvinder, der for nylig har født på klinikken) Del 3 - En målrettet prøveudtagning med klinisk personale og ledere baseret på profession og erfaring Delstudie 2 Delstudie 2 vil omfatte alle kvinder over 18 år med ukomplicerede fuldtidsgraviditeter og fødsler (dvs. mellem uge 37 + 0 - 42 + 0).

Delstudie 3 I delstudie 3 vil alle jordemødre på klinikken (n = 30) blive bedt om at deltage i evalueringen med PKPCT.

Udvælgelsen af ​​deltagere til FGD og interviews vil være baseret på kompetence (dvs. jordemødre, sygeplejersker, læger og assistenter) og stilling i plejesystemet (dvs. beslutningstagere, personale i Sundhedsministeriet og sygehuschefer). Gravide og fødende kvinder og eventuel ledsagende partner/pårørende, der har været en del af interventionen, vil blive udtaget tilfældigt.

Fortest Der vil ikke blive udført fortest, da dette er et kvalitetsforbedringsprojekt. Dataindsamlingen til delstudie 2 starter, når implementeringen starter. Resultaterne vil blive fulgt, indtil der er opnået tilstrækkelige data.

Feltredigering af data Dagens forskningsjordemoder udfylder data for delstudie 2 via excel, som sendes til den ph.d.-studerende.

Manglende data Dagens forskningsjordemoder udfylder eventuelle manglende data i dialog med det kliniske personale. Manglende data vil løbende blive overvåget, da dataprøvetagningen vil blive rapporteret online (via en sikret 2-trins verifikationsplatform, der er godkendt til at dele forskningsdata).

Data Management Computerpakker til brug af SPSS, NVivo Kvalitetskontrol I de kvalitative dele af projektet vil troværdigheden af ​​dataene blive sikret ved optagelse af interviews og FGD, transskribering ordret, triangulering ved at inddrage andre forskere i holdet i analysen, regelmæssige diskussioner på analysen for at nå frem til en fælles forståelse i teamet.

Den kvantitative datakvalitet vil blive kontrolleret af tilfældige kontrolprøver foretaget af medlemmer af forskergruppen. En statistiker vil blive konsulteret under analysen, og der vil blive ført en elektronisk logbog, så eksterne forskere kan kontrollere proceduren.

Dataanalyse Præsentation af data Resultaterne vil blive publiceret i peer-reviewede akademiske tidsskrifter.

Analyseteknikker Delstudie 1 - Tematisk analyse, ifølge Braun & Clark (2006) Delstudie 2 - SPSS vil blive brugt til deskriptiv og komparativ analyse af dataene Delstudie 3 - En procesevaluering inspireret af Moore et al. (2015).