MIDWIZE - Fortalecendo Parteiras

O MIDWIZE é um modelo baseado na colaboração multissetorial para aprimorar práticas baseadas em evidências por meio de MLC e trabalho em equipe interdisciplinar.

O foco nas parteiras como prestadoras de cuidados primários de saúde em todos os níveis do sistema de saúde materna e reprodutiva de um país é uma parte elementar do modelo MIDWIZE. A utilização do potencial das parteiras por meio do MLC facilita o cuidado relacional, seguro, econômico e centrado no paciente.

Quando é necessário suporte adicional, o MLC precisa ser fornecido em um ambiente que aproveite com sucesso as competências de diferentes profissões clínicas. Trabalhar com objetivos compartilhados e ter clareza das responsabilidades de cada um em uma equipe interdisciplinar são fatores centrais para a utilização de recursos humanos e financeiros.

No cerne do modelo MIDWIZE está o aprimoramento do uso de práticas baseadas em evidências e diretrizes internacionais para cuidados de saúde materna e neonatal - com foco em uma mãe saudável, uma criança saudável, uma experiência de parto positiva e cuidados respeitosos. O Z em MIDWIZE representa a importância da "separação zero" entre a mãe/pai biológico/cuidador e o recém-nascido no período pós-parto inicial - uma prática baseada em evidências que melhora os resultados de saúde neonatal, a amamentação e o vínculo entre mãe/pai biológico/ cuidador e criança.

Um pré-requisito para implementar ou aprimorar de forma sustentável esses elementos no sistema de saúde de um país é estabelecer colaborações multissetoriais entre os quatro setores (i) educação, (ii) regulamentação, (iii) associações e (iv) sociedade civil. Além disso, o sistema de saúde mais amplo e a prontidão de seus formuladores de políticas e decisões devem ser considerados para criar um sistema sustentável com melhorias contínuas de qualidade nos setores de educação, regulamentação e associações.

Objetivo geral Este projeto de doutorado visa explorar se e como o modelo MIDWIZE pode ser implementado e sustentado em uma enfermaria de parto em Uganda.

(apenas o subestudo 2 é considerado uma trilha clínica, no entanto, os subestudos 1 e 3 são descritos neste texto para explicar o escopo completo do estudo) Justificativa, objetivos específicos e questões de pesquisa Subestudo 1 - Cocriação e desenvolvimento da intervenção e a implementação Justificativa: O envolvimento das partes interessadas no desenvolvimento de intervenções complexas é essencial para garantir que a intervenção e o processo sejam relevantes, aceitáveis ​​e fáceis de usar.

Objetivo específico: Explorar as perspectivas e ideias dos atores multissetoriais sobre a implementação do modelo MIDWIZE – com foco particular nos ajustes do modelo e estratégias de implementação.

Questão de pesquisa: Como as partes interessadas multissetoriais descrevem as formas de implementar o modelo MIDWIZE, como o modelo pode ser adaptado ao contexto local e quais estratégias de implementação devem ser adotadas? (Como as partes restantes da intervenção serão cocriadas, as seguintes partes são preliminares) Subestudo 2 - Implementação e avaliação da sustentabilidade da implementação Justificativa: Este estudo explorará como as parteiras podem assumir a liderança na implementação ou aprimoramento de evidências componentes práticos baseados em cuidados maternos. A sustentabilidade a longo prazo é vital para maximizar os potenciais benefícios da implementação. Portanto, este estudo, além de medir os projetos de QI das parteiras durante a fase de implementação, também medirá o impacto de longo prazo seis meses após o término do projeto.

Três componentes de cuidados práticos são sugeridos no protótipo de intervenção (i) posições de parto dinâmicas, (ii) clampeamento tardio do cordão por no mínimo 3 minutos e (iii) cuidado pele a pele precoce e ininterrupto por no mínimo 90 minutos ( isto é, separação zero). Os componentes são sugeridos com base em uma avaliação de paisagem e viabilidade em Uganda compilada por membros da equipe de pesquisa. Objetivos específicos:

• Medir a adesão aos componentes práticos de melhoria da qualidade quando as parteiras, trabalhando em equipes interdisciplinares, assumem a liderança na organização, prestação e melhoria dos cuidados intra e pós-parto.
• Medir a sustentabilidade a longo prazo dos projetos de melhoria da qualidade das parteiras.

Questões de pesquisa: Como funcionou a implementação dos componentes de QI pelas parteiras e o que pode ser melhorado para o futuro? Que recomendações de políticas podem ser feitas? O MLC e o trabalho em equipe interdisciplinar foram afetados pela intervenção?

Subestudo 3 - Avaliação do processo Justificativa: A identificação dos pontos fortes e fracos do programa e da implementação é vital para melhorias futuras do modelo e do plano de implementação. Um dos focos da avaliação do processo é explorar se e como a intervenção afetou o trabalho em equipe interdisciplinar e a capacidade das parteiras de liderar, organizar e prestar cuidados maternos.

Objetivo específico: Avaliar o processo de implementação dos elementos do modelo MIDWIZE Questões de pesquisa: Como funcionou a implementação do modelo MIDWIZE e o que pode ser melhorado para o futuro? O MLC e o trabalho em equipe interdisciplinar foram afetados pela intervenção? Metodologia Local de estudo A maternidade Naguru em Kampala, Uganda, é um estabelecimento público com 9.000 nascimentos/ano.

Desenho do estudo e coleta de dados O desenho geral do estudo é um estudo observacional longitudinal. Subestudo 1

Um método de co-design baseado em experiência (EBCD) será usado durante todo o processo. Discussões de grupos focais (FGD) e workshops serão realizados em três etapas:

1. Equipe clínica (por exemplo, parteiras, enfermeiras, obstetras e auxiliares de enfermagem), partes interessadas em associações profissionais, academia (por exemplo, educadores de parteiras, pesquisadores e estudantes) e tomadores de decisão (por exemplo, funcionários do ministério da saúde e gerentes hospitalares) serão incluídos (n=36, divididos em seis grupos). Barreiras e facilitadores para a colaboração multissetorial serão destacados durante os workshops.
2. Membros da sociedade civil (por exemplo, a principal parte interessada do projeto - as mulheres grávidas e seus familiares) serão incluídos para realizar uma intervenção adequada e aceitável (n=36, divididos em seis grupos).
3. Equipe clínica e gerentes serão incluídos para investigar os aspectos práticos da implementação do projeto e a adesão da unidade de parto às políticas e diretrizes clínicas nacionais (n=21, divididos em três grupos).

Subestudo 2 Dados quantitativos serão coletados durante e após a implementação dos componentes de melhoria de qualidade. Os dados pós-medição serão coletados nos componentes escolhidos seis meses após a implementação do projeto para medir se o projeto de melhoria da qualidade liderado por parteiras foi mantido.

Sugere-se que os dados sejam coletados por meio dos diários de bordo existentes da unidade de entrega, um diário de bordo do projeto e observações. No entanto, a melhor forma de coletar esses dados será decidida em cocriação com a equipe e os gerentes da clínica.

Subestudo 3 Entrevistas semi-estruturadas, FGD, e a ferramenta Poder como Saber Participação na Mudança (PKPCT).

Equipe clínica, gerentes e mulheres que deram à luz durante a intervenção serão convidadas a participar do FGD (n=36 divididos em seis grupos). Os informantes-chave na clínica serão convidados a participar de entrevistas (n=7). As parteiras na clínica (n=30) serão solicitadas a preencher a ferramenta PKPCT em três ocasiões: antes, durante e após a implementação.

A coleta de dados para a avaliação do processo ocorrerá continuamente para detectar quaisquer mudanças que precisem ser feitas durante o projeto e para examinar toda a implementação do projeto.

Tamanho da amostra Subestudo 1 Parte 1 - n=36 (Equipe clínica, associações profissionais, academia, tomadores de decisão) Parte 2 - n=36 (mulheres grávidas e seus familiares) Parte 3 - n=21 (equipe clínica e gerentes) Subestudo 2 Como este é um projeto de melhoria de qualidade, o número de participantes depende de quando o objetivo visado é alcançado e, portanto, o número total de participantes não pode ser decidido de antemão. A meta almejada para a unidade específica será decidida em diálogo com a equipe e a administração.

No entanto, um cálculo preliminar com um aumento estimado dos componentes em 25% sugeriria um mínimo de 266 mulheres durante a intervenção e 266 mulheres seis meses após a intervenção para medir a sustentabilidade a longo prazo.

Com base em estudos anteriores, a prevalência dos três componentes em relação ao parto é de 50%. O tamanho da população do estudo é baseado em um cálculo com força de 80% e um intervalo de confiança de 95%. Um aumento clinicamente significativo no número de mulheres que dão à luz com os três componentes da intervenção e que estão satisfeitas com o parto é estimado em 25%, ou seja, de 50% das mulheres para 75% das mulheres. Para atingir esse nível de força, é necessária uma população de estudo de 242 mulheres. Com uma taxa de abandono estimada de 10%, haverá uma população de estudo de 266 mulheres. Para estudar a sustentabilidade a longo prazo do projeto, será feita uma medição repetida que inclui 266 mulheres seis meses após a conclusão da coleta de dados 2 .

Medição durante a fase de implementação - n=266 (parteiras) Pós-medição - n=266 (parteiras) Subestudo 3 Entrevistas - n=7 (principais interessados ​​no hospital) FGD - n=36 (Equipe clínica, gerentes clínicos , e parturientes) Ferramenta PKPCT = n=30 (todas as parteiras que trabalham na unidade de parto de Naguru) Procedimento de amostragem Subestudo 1 Parte 1 - Será aplicado um processo de seleção direcionado e as pessoas serão incluídas com base na experiência, conhecimento e posição o sistema de cuidados (ou seja, tomadores de decisão em diferentes níveis).

Parte 2 - Uma amostragem aleatória será feita com as partes interessadas da comunidade (neste caso, mulheres grávidas ou mulheres que deram à luz recentemente na clínica) Parte 3 - Uma amostragem direcionada com pessoal clínico e gestores com base na profissão e experiência Sub-Estudo 2 O subestudo 2 incluirá todas as mulheres acima de 18 anos com gestações e partos a termo sem complicações (ou seja, entre as semanas 37 + 0 - 42 + 0).

Subestudo 3 No subestudo 3, todas as parteiras da clínica (n = 30) serão convidadas a participar da avaliação com PKPCT.

A seleção de participantes para FGD e entrevistas será baseada na competência (ou seja, parteiras, enfermeiras, médicos e auxiliares) e posição no sistema de cuidados (ou seja, tomadores de decisão, funcionários do Ministério da Saúde e gestores hospitalares). As mulheres grávidas e parturientes e qualquer acompanhante/parente que tenham feito parte da intervenção serão amostrados aleatoriamente.

Pré-teste Nenhum pré-teste será realizado, pois este é um projeto de melhoria de qualidade. A coleta de dados para o subestudo 2 começará quando a implementação começar. Os resultados serão acompanhados até que dados suficientes sejam obtidos.

Edição de campo dos dados A parteira pesquisadora do dia preencherá os dados do subestudo 2 via excel, que serão enviados para a doutoranda.

Dados em falta A parteira de pesquisa do dia irá preencher quaisquer dados em falta em diálogo com o corpo clínico. Os dados ausentes serão monitorados continuamente, pois a amostragem de dados será relatada on-line (por meio de uma plataforma segura de verificação em duas etapas aprovada para compartilhar dados de pesquisa).

Gerenciamento de dados Pacotes de computador para usar SPSS, NVivo Controle de qualidade Nas partes qualitativas do projeto, a confiabilidade dos dados será assegurada pela gravação de entrevistas e FGD, transcrição literal, triangulação incluindo outros pesquisadores da equipe na análise, discussões regulares na análise para chegar a um entendimento comum dentro da equipe.

A qualidade dos dados quantitativos será verificada por amostras de controle aleatórias feitas por membros do grupo de pesquisa. Um estatístico será consultado durante a análise e um diário de bordo eletrônico será mantido para que pesquisadores externos possam verificar o procedimento.

Análise de dados Apresentação dos dados Os resultados serão publicados em revistas acadêmicas revisadas por pares.

Técnicas de Análise Sub-Estudo 1 - Análise temática, segundo Braun & Clark (2006) Sub-Estudo 2 - SPSS será utilizado para análise descritiva e comparativa dos dados Sub-Estudo 3 - Avaliação de processo inspirada em Moore et al. (2015).