MIDWIZE - Renforcement des sages-femmes

MIDWIZE est un modèle basé sur la collaboration multisectorielle pour améliorer les pratiques fondées sur des données probantes grâce à la MLC et au travail d'équipe interdisciplinaire.

Se concentrer sur les sages-femmes en tant que prestataires de soins de santé primaires à tous les niveaux du système de soins de santé maternelle et reproductive d'un pays est une partie élémentaire du modèle MIDWIZE. L'utilisation du potentiel des sages-femmes par le biais de la MLC facilite les soins relationnels, sûrs, rentables et centrés sur le patient.

Lorsqu'un soutien supplémentaire est requis, le MLC doit être fourni dans un environnement qui tire parti avec succès des compétences des différentes professions cliniques. Travailler vers des objectifs communs et avoir une compréhension claire des responsabilités de chaque membre de l'équipe dans une équipe interdisciplinaire sont des facteurs centraux pour l'utilisation des ressources humaines et financières.

Au cœur du modèle MIDWIZE se trouve l'amélioration de l'utilisation de pratiques fondées sur des données probantes et de directives internationales pour les soins de santé maternelle et néonatale - en se concentrant sur une mère en bonne santé, un enfant en bonne santé, une expérience de naissance positive et des soins respectueux. Le Z dans MIDWIZE représente l'importance de la « séparation zéro » entre la mère/le parent biologique/la personne qui s'occupe de l'enfant et le nouveau-né au début de la période post-partum - une pratique fondée sur des données probantes améliorant les résultats de santé néonatale, l'allaitement et le lien entre la mère/le parent biologique/le nouveau-né. soignant et enfant.

Une condition préalable à la mise en œuvre ou à l'amélioration durable de ces éléments dans le système de santé d'un pays est d'établir des collaborations multisectorielles entre les quatre secteurs (i) l'éducation, (ii) la réglementation, (iii) les associations et (iv) la société civile. En outre, le système de santé au sens large et la préparation de ses décideurs et décideurs doivent être pris en compte pour créer un système durable avec des améliorations continues de la qualité dans les secteurs de l'éducation, de la réglementation et des associations.

Objectif général Ce projet de doctorat vise à explorer si et comment le modèle MIDWIZE peut être mis en œuvre et maintenu dans un service d'accouchement en Ouganda.

(seule la sous-étude 2 est considérée comme un essai clinique, cependant les sous-études 1 et 3 sont décrites dans ce texte pour expliquer toute la portée de l'étude) Justification, objectifs spécifiques et questions de recherche Sous-étude 1 - Co-création et développement de l'intervention et la mise en œuvre. Justification : L'implication des parties prenantes dans le développement d'interventions complexes est essentielle pour s'assurer que l'intervention et le processus sont pertinents, acceptables et conviviaux.

Objectif spécifique : Explorer les perspectives et les idées des parties prenantes multisectorielles sur la mise en œuvre du modèle MIDWIZE - avec un accent particulier sur les ajustements du modèle et les stratégies de mise en œuvre.

Question de recherche : Comment les parties prenantes multisectorielles décrivent-elles les moyens de mettre en œuvre le modèle MIDWIZE, comment le modèle peut-il être adapté au contexte local et quelles stratégies de mise en œuvre doivent être adoptées ? (Comme les parties restantes de l'intervention seront co-créées, les parties suivantes sont préliminaires) Sous-étude 2 - Mise en œuvre et évaluation de la durabilité de la mise en œuvre Justification : Cette étude explorera comment les sages-femmes peuvent prendre l'initiative de mettre en œuvre ou d'améliorer les données probantes -composantes pratiques des soins maternels. La durabilité à long terme est essentielle pour maximiser les avantages potentiels de la mise en œuvre. Par conséquent, cette étude, en plus de mesurer les projets d'amélioration de la qualité des sages-femmes pendant la phase de mise en œuvre, mesurera également l'impact à long terme six mois après la fin du projet.

Trois composantes de soins pratiques sont suggérées dans le prototype d'intervention (i) positions de naissance dynamiques, (ii) clampage retardé du cordon pendant au moins 3 min et (iii) soins peau à peau précoces et ininterrompus pendant au moins 90 minutes ( c'est-à-dire, zéro séparation). Les composants sont suggérés sur la base d'une évaluation du paysage et de la faisabilité en Ouganda compilée par les membres de l'équipe de recherche. Objectifs spécifiques:

• Mesurer le respect des composantes pratiques d'amélioration de la qualité lorsque les sages-femmes, travaillant dans des équipes interdisciplinaires, prennent la tête de l'organisation, de la prestation et de l'amélioration des soins intra- et post-partum.
• Mesurer la durabilité à long terme des projets d'amélioration de la qualité des sages-femmes.

Questions de recherche : comment la mise en œuvre des composants de l'amélioration de la qualité par les sages-femmes a-t-elle fonctionné et que peut-on améliorer pour l'avenir ? Quelles recommandations politiques peut-on faire ? Le CLM et le travail d'équipe interdisciplinaire ont-ils été affectés par l'intervention ?

Sous-étude 3 - Évaluation du processus Justification : L'identification des forces et des faiblesses du programme et de la mise en œuvre est essentielle pour les améliorations futures du modèle et du plan de mise en œuvre. L'un des objectifs de l'évaluation du processus est d'explorer si et comment l'intervention a affecté le travail d'équipe interdisciplinaire et la capacité des sages-femmes à diriger, organiser et fournir des soins maternels.

Objectif spécifique : Évaluer le processus de mise en œuvre des éléments du modèle MIDWIZE Questions de recherche : Comment la mise en œuvre du modèle MIDWIZE a-t-elle fonctionné et que peut-on améliorer pour l'avenir ? Le CLM et le travail d'équipe interdisciplinaire ont-ils été affectés par l'intervention ? Méthodologie Site d'étude La maternité de Naguru à Kampala, en Ouganda, est un établissement public avec 9000 naissances/an.

Conception de l'étude et collecte des données La conception globale de l'étude est une étude d'observation longitudinale. Sous-étude 1

Une méthode de co-conception basée sur l'expérience (EBCD) sera utilisée tout au long du processus. Les discussions de groupe (FGD) et les ateliers se dérouleront en trois étapes :

1. Personnel clinique (par exemple, sages-femmes, infirmières, obstétriciens et infirmières auxiliaires), parties prenantes d'associations professionnelles, universitaires (par exemple, sages-femmes formatrices, chercheurs et étudiants) et décideurs (par exemple, personnel du ministère de la Santé et gestionnaires d'hôpitaux) seront inclus (n=36, répartis en six groupes). Les obstacles et les facilitateurs de la collaboration multisectorielle seront mis en évidence au cours des ateliers.
2. Les membres de la société civile (par exemple, la principale partie prenante du projet - les femmes enceintes et leurs proches) seront inclus afin de fournir une intervention adéquate et acceptable (n = 36, divisé en six groupes).
3. Le personnel clinique et les gestionnaires seront inclus pour enquêter sur les aspects pratiques de mise en œuvre du projet et l'adhésion de l'unité de naissance aux politiques nationales et aux directives cliniques (n = 21, divisé en trois groupes).

Sous-étude 2 Des données quantitatives seront recueillies pendant et après la mise en œuvre des composantes d'amélioration de la qualité. Les données post-mesure seront collectées sur les composantes choisies six mois après la mise en œuvre du projet pour mesurer si le projet d'amélioration de la qualité dirigé par la sage-femme a été maintenu.

Il est suggéré de collecter les données à travers les journaux de bord existants de l'unité de livraison, un journal de bord du projet et des observations. Cependant, la meilleure façon de collecter ces données sera décidée en co-création avec le personnel et les responsables de la clinique.

Sous-étude 3 Entretiens semi-structurés, FGD et l'outil de participation au changement Power as Knowing (PKPCT).

Le personnel clinique, les responsables et les femmes qui ont accouché pendant l'intervention seront invités à se joindre à la discussion de groupe (n = 36 répartis en six groupes). Les informateurs clés de la clinique seront invités à participer à des entrevues (n=7). Les sages-femmes de la clinique (n = 30) seront invitées à remplir l'outil PKPCT à trois reprises : avant, pendant et après la mise en œuvre.

La collecte de données pour l'évaluation du processus se fera en continu afin de détecter tout changement devant être apporté au cours du projet et d'examiner l'intégralité de la mise en œuvre du projet.

Taille de l'échantillon Sous-étude 1 Partie 1 - n=36 (personnel clinique, associations professionnelles, universitaires, décideurs) Partie 2 - n=36 (femmes en âge de procréer et leurs proches) Partie 3 - n=21 (personnel clinique et gestionnaires) Sous-étude 2 Comme il s'agit d'un projet d'amélioration de la qualité, le nombre de participants dépend du moment où l'objectif visé est atteint et le nombre total de participants ne peut donc pas être décidé à l'avance. L'objectif visé pour l'unité spécifique sera décidé en concertation avec le personnel et la direction.

Cependant, un calcul préliminaire avec une augmentation estimée des composantes de 25 % suggérerait un minimum de 266 femmes pendant l'intervention et 266 femmes six mois après l'intervention pour mesurer la durabilité à long terme.

Sur la base d'études antérieures, la prévalence des trois composantes liées à l'accouchement s'élève à 50 %. La taille de la population étudiée est basée sur un calcul avec une force de 80 % et un intervalle de confiance de 95 %. Une augmentation cliniquement significative du nombre de femmes qui accouchent avec les trois volets de l'intervention et qui sont satisfaites de leur accouchement est estimée à 25%, soit de 50% des femmes à 75% des femmes. Pour atteindre ce niveau de force, une population d'étude de 242 femmes est nécessaire. Avec un taux d'abandon estimé à 10%, il y aura une population d'étude de 266 femmes. Pour étudier la durabilité à long terme du projet, une mesure répétée qui inclut 266 femmes six mois après avoir terminé la collecte de données 2 sera effectuée.

Mesure pendant la phase de mise en œuvre - n = 266 (femmes qui accouchent) Mesure après - n = 266 (femmes qui accouchent) Entrevues de la sous-étude 3 - n = 7 (intervenants clés à l'hôpital) FGD - n = 36 (personnel clinique, gestionnaires cliniques , et les femmes qui accouchent) Outil PKPCT = n = 30 (toutes les sages-femmes travaillant à l'unité de naissance de Naguru) Procédure d'échantillonnage Sous-étude 1 Partie 1 - Un processus de sélection ciblé sera appliqué et les personnes seront incluses en fonction de leur expérience, de leurs connaissances le système de soins (c'est-à-dire décideurs à différents niveaux).

Partie 2 - Un échantillonnage aléatoire sera effectué auprès des intervenants de la communauté (dans ce cas, les femmes enceintes ou les femmes qui ont récemment accouché à la clinique) Partie 3 - Un échantillonnage ciblé auprès du personnel clinique et des gestionnaires en fonction de la profession et de l'expérience Sous-étude 2 La sous-étude 2 inclura toutes les femmes de plus de 18 ans ayant des grossesses à terme et des accouchements sans complications (c'est-à-dire entre les semaines 37 + 0 - 42 + 0).

Sous-étude 3 Dans la sous-étude 3, toutes les sages-femmes de la clinique (n = 30) seront invitées à participer à l'évaluation avec PKPCT.

La sélection des participants aux discussions de groupe et aux entretiens sera basée sur la compétence (c.-à-d. sages-femmes, infirmières, médecins et assistants) et la position dans le système de soins (c'est-à-dire décideurs, personnel du ministère de la santé et gestionnaires d'hôpitaux). Les femmes enceintes et celles qui accouchent et tout partenaire/parent qui les accompagne et qui ont participé à l'intervention seront échantillonnés au hasard.

Pré-test Aucun pré-test ne sera effectué car il s'agit d'un projet d'amélioration de la qualité. La collecte de données pour la sous-étude 2 commencera au début de la mise en œuvre. Les résultats seront suivis jusqu'à ce que suffisamment de données aient été obtenues.

Edition des données sur le terrain La sage-femme chercheuse du jour renseignera les données de la sous-étude 2 via excel qui sera transmis au doctorant.

Données manquantes La sage-femme chercheuse du jour complétera les données manquantes en concertation avec le personnel clinique. Les données manquantes seront surveillées en permanence car l'échantillonnage des données sera signalé en ligne (via une plateforme de vérification sécurisée en 2 étapes approuvée pour partager les données de recherche).

Gestion des données Progiciels informatiques pour utiliser SPSS, NVivo Contrôle de la qualité Dans les parties qualitatives du projet, la fiabilité des données sera assurée par l'enregistrement des entretiens et des discussions de groupe, la transcription verbatim, la triangulation en incluant d'autres chercheurs de l'équipe dans l'analyse, des discussions régulières sur l'analyse pour parvenir à une compréhension commune au sein de l'équipe.

La qualité des données quantitatives sera vérifiée par des échantillons de contrôle aléatoires réalisés par les membres du groupe de recherche. Un statisticien sera consulté lors de l'analyse et un journal de bord électronique sera tenu afin que des chercheurs externes puissent vérifier la procédure.

Analyse des données Présentation des données Les résultats seront publiés dans des revues universitaires à comité de lecture.

Techniques d'analyse Sous-étude 1 - Analyse thématique, selon Braun & Clark (2006) Sous-étude 2 - SPSS sera utilisé pour l'analyse descriptive et comparative des données Sous-étude 3 - Une évaluation de processus inspirée de Moore et al. (2015).