肘管综合症的 AIN 转移

简介 周围神经损伤，尤其是压迫性损伤，非常常见。 其中，肘部的尺神经病变是第二普遍的。 在严重的情况下，即使进行手术，功能结果也往往很差。 主要原因是尺神经支配大量内在的手部肌肉。 从受伤部位到目标肌肉平均350毫米，距离很长，虽然周围神经纤维有再生能力，但很慢，只有1毫米/天。 这意味着再生纤维需要一年的时间才能到达手上。 随着远端残肢和目标肌肉再生的有利条件随着时间的推移迅速下降，很少有轴突能成功到达目标。 因此，正在寻求替代的外科治疗方法来规避这一主要障碍。

基本原理和目的 一种可能有希望的替代方法是通过使用骨间前神经 (AIN) 的终末分支进行远端神经转移至旋前方肌，并将其与靠近手腕的尺神经接合。 这将使到目标的距离大大缩短 200 毫米或更多。 通过神经外窗（称为反向端到侧或 RETS）转移将 AIN 供体残端的末端接近尺神经的一侧，它可以保持尺神经纤维的完整性，从而为再生天然神经提供管道轴突到达手。 虽然这个概念在理论上很有吸引力并且在临床实践中越来越受欢迎，但一个至关重要的关键问题仍然得到解答：AIN 供体轴突是否真的可以破坏尺神经干并重新支配手部肌肉？ 除了测试 RETS 的中心前提外，重要的是要了解通过此过程从供体神经可以实现的神经再支配的确切大小。

考虑到上述基本原理，本提案的目的是检验 AIN 对尺骨内在手部肌肉的神经再支配可以通过 RETS 程序实现的假设。 这将通过使用运动单位数量估计（一种非侵入性电生理技术）量化 AIN 供体神经对尺骨内在手部肌肉的神经支配量来完成。 研究人员还将评估手术后手部功能是否有相关改善。

实验方案 受试者 对于这项研究，研究人员旨在招募 60 名前瞻性系列患者，这些患者患有严重的肘管综合征，导致明显的运动轴突缺失。

主要结果测量与来自 AIN 的手部肌肉相比，尺神经神经支配内在手部肌肉中天然轴突的运动单位数量估计。

次要结果

电机功能：

i) 使用捏规的捏力 ii) 使用 Jamar 测力计的握力 iii) 手臂、手和肩部残疾 (DASH) 问卷

程序和跟进 所有结果都将在基线时测量，并在术后 3 个月和 6 个月时重复。 将使用多点刺激技术进行电机单位数量估计。 简而言之，记录表面电极将放置在小鱼际肌肉的腹部。 为了估计 inverating 小鱼际手部肌肉的天然尺骨轴突的数量，将对 AIN 接合部位上方的前臂中部的尺神经进行超大刺激。 单个运动单位动作电位的样本将通过使用精细分级的刺激离散地刺激单个运动轴突来获得。 将根据复合肌肉动作电位幅度与平均单个运动单位动作电位的比率来计算运动单位数量估计。 为了估计来自 AIN 的运动单位神经支配，将通过在从小鱼际肌肉记录时刺激正中神经来完成相同的程序。

手术 符合条件的患者将接受肘部尺神经的手术减压。 此外，将使用 AIN 的末端分支到旋前方肌来完成到尺神经的反向端到侧转移。 它将通过 5 毫米的神经外膜窗连接到手腕正上方的尺神经运动束的一侧。

统计分析 为了解决 AIN 神经支配的核心问题，将使用描述性统计（均值和标准差）来量化通过 RETS 程序创建的神经外膜窗口的神经生长程度。 由于基线时小鱼际肌肉没有 AIN 神经支配，通过神经外膜窗运动轴突的生长应该很容易通过运动单位数量估计来辨别。 将使用以时间为独立因素的修复测量单向方差分析来比较手术后运动手力量和残疾的变化。 由于这是一项试点探索性研究，进一步的分析统计分析是不合理的，因为样本量太小而无法进行任何有意义的解释。

预期结果和意义 这将得到进一步帮助，因为 AIN 进入手腕上方尺神经干的入口点与从肘部再生的天然尺骨运动轴突之间存在非常大的距离差异。 在距目标肌肉不到 100 毫米处，许多 AIN 运动轴突应在 3 个月内到达小鱼际肌肉，并在 6 个月内全部到达。 相比之下，如研究人员之前的出版物所示，再生的天然尺骨运动轴突可能在一年或更长时间内不会到达手部肌肉。

鉴于这个关键问题的重要性和远端神经转移的潜在用途，这应该是一项值得的努力。