AIN-overføring for Cubital Tunnel Syndrome

Introduksjon Perifere nervetraumer, spesielt gjennom kompresjonsskade, er svært vanlig. Av disse er ulnar nevropati ved albuen den nest mest utbredte. I alvorlige tilfeller er funksjonelle utfall selv med kirurgi ofte dårlige. Prinsipielle årsaker er at ulnarnerven innerverer et stort antall iboende håndmuskler. Ved et gjennomsnitt på 350 mm fra skadestedet til målmusklene er avstanden veldig lang. Selv om perifere nervefibre har evnen til å regenerere, er den veldig sakte med kun 1 mm/dag. Det vil oversette til et år for de regenererende fibrene å nå hånden. Med den gunstige tilstanden i den distale stumpen og målmusklene for gjenvekst raskt avtar over tid, vil få aksoner med suksess nå målet. Derfor søkes alternative metoder for kirurgiske behandlinger for å omgå dette store hinderet.

Begrunnelse og formål Et potensielt lovende alternativ er gjennom distal nerveoverføring ved å bruke en terminal gren av den fremre interosseous nerven (AIN) til pronator quadratus-muskelen og koble den til ulnarnerven nær håndleddet. Det vil i stor grad forkorte avstanden til målet med 200 mm eller mer. Ved å tilnærme enden av AIN-donorstubben til siden av ulnarusnerven gjennom et eipneurialt vindu (kalt omvendt ende til side eller RETS) overføring, tillater det bevaring av integriteten til ulnarervefibrene og gir dermed en kanal for den regenererende innfødte aksoner for å nå hånden. Selv om dette konseptet er teoretisk tiltalende og har vunnet økende popularitet i klinisk praksis, forblir et avgjørende spørsmål av sentral betydning besvart: Kan AIN-donoraksonene virkelig bryte ulnarervestammen og reinnervere håndmusklene? Bortsett fra å teste den sentrale premissen til RETS, ville det være viktig å vite den nøyaktige størrelsen på reinnervasjon som kan oppnås fra donornerven gjennom denne prosedyren.

Med begrunnelsen ovenfor i tankene, er formålet med dette forslaget å teste hypotesen om at reinnervering av ulnar iboende håndmuskler av AIN kan oppnås gjennom RETS-prosedyren. Dette vil bli gjort gjennom å kvantifisere mengden av innervasjon av AIN-donornerven til de ulnare iboende håndmusklene ved bruk av motorenhetstallestimering, en ikke-invasiv elektrofysiologisk teknikk. Etterforskerne vil også vurdere om det er en tilhørende forbedring i håndfunksjonen etter prosedyren.

Eksperimentell protokoll Emner For denne studien har etterforskerne som mål å rekruttere en prospektiv serie på 60 pasienter med alvorlig cubital tunnel syndrom som forårsaker markert motorisk aksonalt tap.

Primære utfallsmål Beregninger av motorenhetstall av native aksoner i nerve ulnar innervasjon de indre håndmusklene sammenlignet med de fra AIN.

Sekundære utfall

Motor funksjon:

i) Klemstyrke ved hjelp av en klemmemåler ii) Gripestyrke ved bruk av et Jamar-dynamometer iii) Spørreskjema for funksjonshemninger i arm, hånd og skulder (DASH)

Prosedyrer og oppfølging Alle utfall vil bli målt ved baseline og gjentatt 3 og 6 måneder etter operasjon. Beregning av motorenhetsnummer vil bli gjort ved å bruke flerpunktsstimuleringsteknikken. For å kort oppsummere, vil opptaksoverflateelektroder plasseres over magen til hypothenarmusklene. For å estimere antall native ulnaraksoner som innverterer de hypotenare håndmusklene, vil supramaksimal stimulering av ulnarerven i midten av underarmen over stedet for AIN-koaptasjon bli utført. En prøve av enkeltmotoriske enhetsaksjonspotensialer vil bli oppnådd ved diskret stimulering av individuelle motoraksoner ved bruk av fingraderte stimuli. En estimering av motorenhetstall vil bli beregnet fra forholdet mellom den sammensatte muskelaksjonspotensialamplituden og de gjennomsnittlige aksjonspotensialene for enkeltmotoriske enheter. For å estimere motorenhetens innervasjon fra AIN, vil samme prosedyre gjøres ved å stimulere mediannerven mens du registrerer fra hypotenarmusklene.

Kirurgi Kvalifiserte pasienter vil gjennomgå kirurgisk dekompresjon av ulnarnerven ved albuen. I tillegg vil en omvendt ende-til-side-overføring til ulnarnerven gjøres ved å bruke en terminal gren av AIN til pronator quadratus-muskelen. Den vil bli belagt til siden av den motoriske fascikelen til ulnarnerven rett over håndleddet gjennom et 5 mm epinerialvindu.

Statistisk analyse For å løse det sentrale spørsmålet om AIN-innervasjon, vil beskrivende statistikk (gjennomsnitt og sd) bli brukt for å kvantifisere omfanget av nervevekst gjennom det epineuriale vinduet skapt av RETS-prosedyren. Siden det ikke er noen AIN-innervering av hypotenarmusklene ved baseline, bør vekst av motoriske aksoner gjennom det epineuriale vinduet være lett å skjelne gjennom estimering av motorenhetstall. Endringer i motorisk håndstyrke og funksjonshemming etter operasjon vil bli sammenlignet med reparert mål enveis ANOVA med tid som uavhengig faktor. Siden dette er en pilotstudie, vil ytterligere analytisk statistisk analyse ikke være berettiget ettersom prøvestørrelsen vil være for liten til å tillate noen meningsfull tolkning.

Forventede utfall og betydning Dette vil bli ytterligere hjulpet av den svært betydelige avstandsforskjellen mellom inngangspunktet til AIN til ulnarervetrunken like over håndleddet og de opprinnelige ulnarmotoriske aksonene som regenererer fra albuen. Ved mindre enn 100 mm fra målmusklene, bør mange AIN motoriske aksoner nå hypotenarmusklene innen 3 måneder og alle innen 6 måneder. I motsetning til dette vil de regenererende innfødte ulnarmotoriske aksonene sannsynligvis ikke nå håndmusklene på et år eller mer, som vist i etterforskernes tidligere publikasjoner.

Gitt viktigheten av dette kritiske spørsmålet og de potensielle nytten av distale nerveoverføringer, bør dette være en verdig innsats.