马里巴马科城郊地区糖尿病预防计划的潜在效果 (PPD-Mali)

具体目标：

目标 1 将根据影响巴马科女性选择的文化和经济现实，调整小步大回报 (SSBR) 建议的饮食和生活方式改变方式。 与 DPP 的其他跨国改编一样，研究人员将使用当地可用的食物和锻炼机会将食物和锻炼建议转化为等效的建议。 研究合作伙伴已经估计了马里最常见食物的热量和血糖指数，示范和建议将基于这些估计。 对文化和性别敏感的锻炼建议将同样针对非洲城市环境量身定制，来自低收入社区的参与女性确保这些适应的文化适当性。

目标 2 将制定文化和性别特定的沟通策略，以增强低收入、低文化程度的女性的能力，使她们能够为自己和家人应用 SSBR 的建议。 研究人员将把目标 1 中开发的 SSBR 工具和演示纳入马里适应 SSBR-马里小组会议的改进中。 非洲一种有效的慢性病管理方法促进了夫妻之间分享依从性信息，因此他们可以更好地相互支持以保持依从性。 初步工作还强调需要探索替代方法来帮助女性获得配偶和其他家庭成员的认可和支持。

目标 3 是评估马里对 DPP 的改编在增加糖尿病预防措施的采用以及减少参加该计划的夫妇与作为个人参加的夫妇中的高血糖和高血压方面的有效性。 使用在目标 2 中开发的适应性，研究人员将比较马里 SSBR 适应性在糖尿病或高血压发病率高的外围低收入社区的选定社区卫生中心的有效性。 训练有素的社区卫生工作者和糖尿病同伴教育者将实施为期 6 个月的计划，并进行评估以比较参与健康行为和糖尿病和高血压管理结果前后的变化，4 个社区卫生中心的 450 名参与者与 2 个社区卫生中心的 150 名可比个人进行干预控制社区中心。 分析将侧重于比较作为至少有一个患有 CVD 的夫妇注册的个人与作为患有 CVD 的个人注册的个人的有效性。

研究计划

A.创新

这个 DPP 的夫妻导向是创新的，因为所有以前的 DPP 改编都侧重于个人参与者。 通过招募一对夫妇的两个成员，其中只有一个可能患有糖尿病或高血压，他们都将参加小组会议并学习如何相互支持以做出改变。 精心设计的角色扮演将为女性提供沟通工具，用于协商改变家庭膳食或日常活动。 改编将是第一个认识到需要适合低文化参与者的材料，更多地使用本地准备的摄影和图形内容进行小组会议、CHW 活动挂图以及参与者食物和活动跟踪器材料。 开展试点研究的参与式方法将进一步加强巴马科科学技术大学 (USTTB) 研究人员的技能，将他们的研究从诊所转移到社区，使他们能够更好地与卫生部合作随着他们朝着预防和以社区为基础的卫生服务的方向发展。

B、方法

1. 研究地点：马里的非传染性疾病死亡率位居世界前列，女性死亡率高于男性。 2019 年，成人糖尿病患者人数估计为 157,600 人，其中只有 50,000 人知道自己患有糖尿病。 拥有超过 200 万居民的首都巴马科是肥胖和心血管疾病发病率最高的城市。 超过十分之一的城市成年人患有糖尿病，四分之一患有高血压。 2002年至2013年间，15-65岁城市居民的肥胖率从10%上升到16%，女性肥胖率是男性的五倍。 受教育程度较低和低收入周边社区的肥胖和营养不良（饮食多样性低）率较高。 因此，这项试点研究将侧重于公社 I 和 IV 的低收入周边社区，研究人员将在这些社区中选择六个社区卫生中心 (CSCOM)，这是马里的初级卫生保健中心，其诊断的糖尿病和高血压人数最多前两年。 将随机选择四个参与试点，另外两个将作为比较站点。
2. 研究策略 DPP SSBR 计划的改编将坚持跨理论模型的原则，以促进行为改变为抵抗行为。 DPP 项目的群体生活方式行为方法已经基于跨理论变化模型的原则，会议帮助人们快速从预沉思转变为沉思（第 1 和第 2 节）、准备（第 3-6 节） , 第 4-9 节的重点是采用，第 10-12 节的重点是维护。 角色扮演、示范和讨论旨在增强女性向丈夫和家庭其他女性介绍健康饮食和生活方式的信心。 为确保工具和活动适合巴马科环境，将使用参与式研究方法，邀请 CSCOM 的 30 名社区居民（12 名女性、12 名男性和 6 名社区卫生工作者）参与适应过程。

为了使会议在文化上更合适，包括让家庭中的其他妇女参与食物和烹饪决策的重要性，研究人员增加了关于如何与家庭中的其他妇女分担健康生活方式责任的会议，以及以及如何获得户主和其他家人和朋友的支持。 修改了关于外出就餐和阅读标签的课程，以适合巴马科可用的街头食品和市场产品的类型。 热量平衡课程已转换为份数平衡，重点是测量烹饪中使用的份量和配料。 角色扮演、演示和练习视频已包括在内，补充了 DPP 小组方法格式中已经包含的小组讨论。 通过这些增加，会议次数为 15，类似于 DPP 预防力量的其他团体生活方式改编中使用的会议。 这些培训工具在巴马科 CSCOM 的社区卫生工作者中进行了预测试，然后在对将实施该计划的社区卫生工作者进行培训期间最终确定。

在开发 SSBR-M 课程和工具后，将进行一项试点研究，以评估参与可能对改变参与者及其配偶的推荐行为以及他们的血糖、血压水平做出的潜在贡献、BMI 和腰围。