Potentiell effektivitet av diabetesförebyggande programmet i stadsnära området Bamako, Mali (PPD-Mali)

Specifika mål:

Mål 1 kommer att anpassa kost- och livsstilsförändringarna i rekommendationerna Small Steps, Big Rewards (SSBR) till den kulturella och ekonomiska realitet som påverkar kvinnors val i Bamako. Som i andra gränsöverskridande anpassningar av DPP kommer utredarna att översätta mat- och träningsrekommendationerna till likvärdiga rekommendationer med hjälp av lokalt tillgänglig mat och träningsmöjligheter. Studiepartners har redan uppskattat kalori- och glykemiskt index för de vanligaste livsmedel som tillagas i Mali, och demonstrationerna och rekommendationerna kommer att baseras på dessa uppskattningar. Kulturella och könskänsliga rekommendationer för träning kommer att skräddarsys på liknande sätt för den urbana afrikanska kontexten, med deltagande kvinnor från låginkomstsamhällena som säkerställer den kulturella lämpligheten av dessa anpassningar.

Mål 2 kommer att utveckla kulturellt och könsspecifika kommunikationsstrategier för att ge låginkomstkvinnor med låg läskunnighet möjlighet att tillämpa SSBR-rekommendationerna för sig själva och sina familjer. Utredarna kommer att införliva verktygen och demonstrationerna för SSBR som utvecklats i Mål 1 för att förfina de maliska anpassningarna SSBR-Mali gruppsessioner. Ett effektivt tillvägagångssätt för hantering av kroniska sjukdomar i Afrika har främjat delning av följsamhetsmeddelanden mellan par, så att de bättre kan stödja varandra i att förbli följsamma. Det förberedande arbetet belyser också behovet av att utforska alternativa metoder för att hjälpa kvinnor att få godkännande och stöd från sina makar och andra familjemedlemmar.

Syfte 3 är att utvärdera effektiviteten av den maliska anpassningen av DPP för att öka antagandet av diabetesförebyggande metoder och minska hyperglykemi och hypertoni bland par som registrerar sig i programmet, jämfört med de som deltar som individer. Med hjälp av anpassningen som utvecklats i Mål 2 kommer utredarna att jämföra effektiviteten av den maliska anpassningen av SSBR i utvalda vårdcentraler i perifera låginkomstsamhällen med höga frekvenser av diabetes eller högt blodtryck. Utbildade CHWs och diabetiker peer educators kommer att implementera programmet under 6 månader, med bedömningar utförda för att jämföra förändringar före efter deltagande i hälsosamma beteenden och diabetes och högt blodtryckshanteringsresultat med 450 deltagare i interventionen vid 4 vårdcentraler i samhället jämfört med 150 jämförbara individer vid 2 kontrollera samhällscentra. Analysen kommer att fokusera på att jämföra effektiviteten för individer som är inskrivna som par där minst en har hjärt-kärlsjukdom jämfört med de som är inskrivna som individer med hjärt-kärlsjukdom.

Forskningsplan

A. Innovation

Parorienteringen till denna DPP är innovativ, eftersom alla tidigare DPP-anpassningar fokuserar på individuella deltagare. Genom att registrera båda medlemmarna i ett par där bara en av dem kan ha diabetes eller högt blodtryck, kommer de båda att delta i gruppsessioner och lära sig hur de kan stödja varandra för att göra förändringar. Noggrant utformade rollspel kommer att ge kvinnor kommunikationsverktyg för att förhandla om förändringar av familjens måltider eller dagliga aktiviteter. Anpassningen kommer att vara den första som inser behovet av att material är lämpligt för deltagare med låg läskunnighet, med större användning av lokalt framställt fotografiskt och grafiskt innehåll för gruppsessioner, CHW blädderblocket och material för deltagarmat och aktivitetsspårning. Den deltagande strategin för att utveckla pilotstudien kommer att ytterligare stärka kompetensen hos forskare vid University of Sciences, Techniques and Technologies of Bamako (USTTB) mot att flytta sin forskning ut från klinikerna och in i grannskapen, vilket gör det möjligt för dem att bättre samarbeta med hälsoministeriet när de rör sig i riktning mot förebyggande och samhällsbaserade hälsotjänster.

B. Tillvägagångssätt

1. Studiewebbplats: Mali har dödligheten i icke-smittsamma sjukdomar bland de högsta i världen och högre för kvinnor än män. Under 2019 uppskattades antalet vuxna med diabetes till 157 600 vuxna, med endast 50 000 medvetna om sin diabetes. Bamako, huvudstaden med över 2 miljoner invånare, har den högsta andelen fetma och hjärt- och kärlsjukdomar. Över en av tio vuxna i städer är diabetiker och var fjärde hypertoni. Mellan 2002 och 2013 ökade fetma bland stadsbor i åldern 15-65 från 10 % till 16 %, med fem gånger högre fetma bland kvinnor än män. Frekvensen av fetma och undernäring (låg dietdiversitet) var högre bland de mindre utbildade och i perifera stadsdelar med låga inkomster. Därför kommer denna pilotstudie att fokusera på de perifera låginkomstkvarteren i kommunerna I och IV, där utredarna kommer att välja de sex Community Health Centers (CSCOM), Malis primära hälsovårdscenter, med det högsta antalet diabetes- och högt blodtrycksdiagnoser i de två föregående åren. Fyra kommer att väljas ut slumpmässigt för att delta i piloten, medan två kommer att fungera som jämförelsesajter.
2. Forskningsstrategi Anpassningen av DPP SSBR-programmet kommer att följa principerna för den transteoretiska modellen för att underlätta beteendeförändringar till resistenta beteenden. Grupplivsstilsbeteendemetoden i DPP-programmet är redan baserad på principerna för den transteoretiska förändringsmodellen, där sessionerna hjälper människor att snabbt gå från pre-kontemplation till kontemplation (sessioner 1 och 2), förberedelser (sessioner 3-6) , med adoption i fokus för sessionerna 4-9, och underhåll i fokus för sessionerna 10-12. Rollspelen, demonstrationerna och diskussionerna är utformade för att bygga upp kvinnors självförtroende att introducera hälsosam kost och livsstil för sina män och andra kvinnor i deras hushåll. För att säkerställa att verktygen och aktiviteterna är lämpliga för Bamako-kontexten kommer deltagande forskningsmetoder att användas, som bjuder in 30 invånare i samhället (12 kvinnor, 12 män och 6 CHW) från en CSCOM att delta i anpassningsprocessen.

För att göra sessionerna mer kulturellt lämpliga, inklusive vikten av att involvera de andra kvinnorna i hushållet i mat- och matlagningsbeslut, har utredarna lagt till sessioner om hur man delar ansvaret för en hälsosam livsstil med de andra kvinnorna i hushållet. som hur man får stöd från hushållets chef och annan familj och vänner. Sessionerna om att äta ute och läsa etiketter har modifierats för att passa de typer av gatumat och marknadsprodukter som finns i Bamako. Passen om kaloribalans har gjorts om till balansen i antal portioner, med tonvikt på att mäta portioner och ingredienser som används i matlagning. Rollspel, demonstrationer och videor av övningar har inkluderats, som komplement till gruppdiskussionerna som redan ingår i DPP-gruppens tillvägagångssätt. Med dessa tillägg är antalet sessioner 15, liknande det som används i andra grupplivsstilsanpassningar av DPP Power to Prevent. Utbildningsverktygen testades i förväg med hälsovårdspersonalen på en CSCOM i Bamako och färdigställdes sedan under utbildningen av de vårdpersonal som kommer att leverera programmet.

Efter att SSBR-M-sessionerna och verktygen har utvecklats kommer en pilotstudie att genomföras för att bedöma det potentiella bidraget som deltagandet kan ge till förändringar i rekommenderade beteenden hos deltagarna och deras makar, såväl som till deras nivå av blodsocker, blodtryck , BMI och midjemått.