Potentiel effektivitet af diabetesforebyggelsesprogrammet i det bynære område i Bamako, Mali (PPD-Mali)

Specifikke mål:

Mål 1 vil tilpasse kost- og livsstilsændringsmodaliteterne i Small Steps, Big Rewards (SSBR) anbefalingerne til de kulturelle og økonomiske realiteter, der påvirker kvinders valg i Bamako. Som i andre tværnationale tilpasninger af DPP, vil efterforskere oversætte mad- og træningsanbefalingerne til tilsvarende anbefalinger ved hjælp af lokalt tilgængelige fødevarer og motionsmuligheder. Undersøgelsespartnere har allerede estimeret kalorie- og glykæmiske indekser for de mest almindelige fødevarer tilberedt i Mali, og demonstrationerne og anbefalingerne vil være baseret på disse estimater. Kulturelle og kønsfølsomme anbefalinger til motion vil på samme måde blive skræddersyet til den urbane afrikanske kontekst, hvor deltagende kvinder fra lavindkomstsamfundene sikrer den kulturelle hensigtsmæssighed af disse tilpasninger.

Mål 2 vil udvikle kultur- og kønsspecifikke kommunikationsstrategier for at give kvinder med lav indkomst og lav læse- og skrivefærdighed mulighed for at anvende SSBR-anbefalingerne for sig selv og deres familier. Efterforskere vil inkorporere værktøjerne og demonstrationerne til SSBR, der er udviklet i mål 1 for at forfine de maliske tilpasnings SSBR-Mali gruppesessioner. En effektiv tilgang til håndtering af kroniske sygdomme i Afrika har fremmet deling af adhærensbeskeder blandt par, så de bedre kan støtte hinanden i at forblive følgesvende. Det indledende arbejde fremhæver også behovet for at udforske alternative metoder til at hjælpe kvinder med at opnå godkendelse og støtte fra deres ægtefæller og andre familiemedlemmer.

Mål 3 er at vurdere effektiviteten af ​​den maliske tilpasning af DPP for at øge adoptionen af ​​diabetesforebyggende praksis og reducere hyperglykæmi og hypertension blandt par, der tilmelder sig programmet, sammenlignet med dem, der deltager som individer. Ved at bruge tilpasningen udviklet i mål 2 vil efterforskerne sammenligne effektiviteten af ​​den maliske tilpasning af SSBR i udvalgte sundhedscentre i perifere lavindkomstsamfund med høje forekomster af diabetes eller hypertension. Uddannede CHW'er og diabetiske peer-undervisere vil implementere programmet i 6 måneder, med vurderinger udført for at sammenligne ændringer før post-deltagelse i sund adfærd og diabetes- og hypertensionshåndteringsresultater med 450 deltagere i interventionen på 4 lokale sundhedscentre versus 150 sammenlignelige individer på 2 kontrollere forsamlingshuse. Analysen vil fokusere på sammenligningen af ​​effektivitet for individer indskrevet som par, hvor mindst én har CVD versus dem, der er indskrevet som individer med CVD.

Forskningsplan

A. Innovation

Parorienteringen til denne DPP er innovativ, da alle tidligere DPP-tilpasninger fokuserer på individuelle deltagere. Ved at tilmelde begge medlemmer af et par, hvor kun én af dem kan have diabetes eller hypertension, vil de begge deltage i gruppesessioner og lære, hvordan de kan støtte hinanden til at foretage ændringer. Omhyggeligt udformede rollespil vil give kvinder kommunikationsværktøjer til at forhandle ændringer i familiens måltider eller daglige aktiviteter. Tilpasningen vil være den første, som anerkender behovet for, at materialer er passende for deltagere med lav læse- og skrivefærdighed, med større brug af lokalt tilberedt fotografisk og grafisk indhold til gruppesessioner, CHW-flipover og deltagernes mad- og aktivitetssporingsmaterialer. Den deltagende tilgang til udvikling af pilotstudiet vil yderligere styrke færdighederne hos forskere fra University of Sciences, Techniques and Technologies of Bamako (USTTB) i retning af at flytte deres forskning ud af klinikkerne og ind i kvartererne, hvilket gør dem i stand til bedre at samarbejde med sundhedsministeriet efterhånden som de bevæger sig i retning af forebyggelse og samfundsbaserede sundhedstjenester.

B. Tilnærmelse

1. Undersøgelsessted: Mali har dødelighedsrater for ikke-smitsomme sygdomme blandt de højeste i verden og højere for kvinder end mænd. I 2019 blev antallet af voksne med diabetes anslået til 157.600 voksne, hvor kun 50.000 var klar over deres diabetes. Bamako, hovedstaden med over 2 millioner indbyggere, har de højeste fedme- og hjertekarsygdomme. Mere end hver tiende byvoksne er diabetikere og hver fjerde hypertensive. Mellem 2002 og 2013 steg fedme blandt byens beboere i alderen 15-65 fra 10 % til 16 %, med fedmerater fem gange højere for kvinder end mænd. Hyppigheden af ​​fedme og underernæring (lav diætdiversitet) var højere blandt de mindre uddannede og i perifere kvarterer med lav indkomst. Derfor vil denne pilotundersøgelse fokusere på de perifere kvarterer med lav indkomst i Kommune I og IV, hvor efterforskerne vil udvælge de seks Community Health Centres (CSCOM), Malis primære sundhedscentre, med det højeste antal diabetes- og hypertensionsdiagnoser i de foregående to år. Fire vil blive tilfældigt udvalgt til at deltage i piloten, mens to vil fungere som sammenligningssteder.
2. Forskningsstrategi Tilpasningen af ​​DPP SSBR-programmet vil overholde principperne for den trans-teoretiske model for at lette adfærdsændringer til resistent adfærd. Gruppelivsstilsadfærdstilgangen i DPP-programmet er allerede baseret på principperne for den trans-teoretiske forandringsmodel, hvor sessionerne hjælper folk med at bevæge sig hurtigt fra forud-kontemplation til kontemplation (session 1 og 2), forberedelse (session 3-6) , med adoption i fokus for session 4-9, og vedligeholdelse fokus på session 10-12. Rollespillene, demonstrationerne og diskussionerne er designet til at opbygge kvinders tillid til at introducere sund kost og livsstil til deres mænd og andre kvinder i deres husstand. For at sikre, at værktøjerne og aktiviteterne er passende til Bamako-konteksten, vil der blive brugt deltagende forskningsmetoder, som inviterer 30 beboere i lokalsamfundet (12 kvinder, 12 mænd og 6 CHW'er) fra en CSCOM til at deltage i tilpasningsprocessen.

For at gøre sessionerne mere kulturelt passende, herunder vigtigheden af ​​at involvere de andre kvinder i husstanden i beslutninger om mad og madlavning, har efterforskerne tilføjet sessioner om, hvordan man deler ansvaret for en sund livsstil med de andre kvinder i husstanden. som hvordan man får støtte fra husstandens overhoved og andre familier og venner. Sessionerne om at spise ude og læse etiketter er blevet ændret, så de passer til de typer streetfood og markedsprodukter, der er tilgængelige i Bamako. Sessionerne om kaloriebalance er konverteret til balancen i antal portioner, med vægt på opmåling af portioner og ingredienser, der bruges i madlavningen. Rollespil, demonstrationer og videoer af øvelser er inkluderet, som komplementerer de gruppediskussioner, der allerede er inkluderet i DPP-gruppetilgangsformatet. Med disse tilføjelser er antallet af sessioner 15, svarende til det, der bruges i andre gruppelivstilpasninger af DPP Power to Prevent. Træningsværktøjerne blev på forhånd testet med sundhedspersonalet i en CSCOM i Bamako, og derefter færdiggjort under uddannelsen af ​​de lokale sundhedsarbejdere, som vil levere programmet.

Efter at SSBR-M-sessionerne og værktøjerne er udviklet, vil der blive udført en pilotundersøgelse for at vurdere det potentielle bidrag, som deltagelse kan give til ændringer i anbefalet adfærd hos deltagerne og deres ægtefæller, såvel som til deres niveau af blodsukker, blodtryk , BMI og taljeomkreds.