Potenciální efektivita programu prevence diabetu v příměstské oblasti Bamako, Mali (PPD-Mali)

Konkrétní cíle:

Cíl 1 přizpůsobí způsob stravování a změny životního stylu v doporučeních Small Steps, Big Rewards (SSBR) kulturní a ekonomické realitě ovlivňující rozhodování žen v Bamaku. Stejně jako v jiných mezinárodních úpravách DPP výzkumníci převedou doporučení týkající se jídla a cvičení do ekvivalentních doporučení s využitím místně dostupných potravin a příležitostí ke cvičení. Partneři studie již odhadli kalorické a glykemické indexy nejběžnějších potravin připravovaných v Mali a ukázky a doporučení budou založeny na těchto odhadech. Kulturní a genderově citlivá doporučení pro cvičení budou podobně přizpůsobena městskému africkému kontextu, přičemž zúčastněné ženy z nízkopříjmových komunit zajistí kulturní přiměřenost těchto adaptací.

Cíl 2 bude rozvíjet kulturně a genderově specifické komunikační strategie pro posílení postavení žen s nízkými příjmy a nízkou gramotností, aby uplatňovaly doporučení SSBR pro sebe a své rodiny. Vyšetřovatelé začlení nástroje a ukázky pro SSBR vyvinuté v cíli 1 do zdokonalení malijských adaptačních skupinových relací SSBR-Mali. Efektivní přístup k léčbě chronických onemocnění v Africe podpořil sdílení zpráv o dodržování mezi páry, takže se mohou navzájem lépe podporovat v udržení dodržování. Předběžná práce také zdůrazňuje potřebu prozkoumat alternativní metody, jak pomoci ženám získat souhlas a podporu svých manželů a dalších členů rodiny.

Cílem 3 je zhodnotit účinnost malijského přizpůsobení DPP za účelem zvýšení přijetí postupů prevence diabetu a snížení hyperglykémie a hypertenze u párů zapsaných do programu ve srovnání s páry, které se účastní jako jednotlivci. Pomocí adaptace vyvinuté v Cíli 2 budou výzkumníci porovnávat účinnost maliské adaptace SSBR ve vybraných komunitních zdravotnických střediscích v periferních nízkopříjmových komunitách s vysokou mírou diabetu nebo hypertenze. Vyškolení CHW a diabetici peer edukátoři budou tento program implementovat po dobu 6 měsíců, přičemž hodnocení budou provedena za účelem srovnání změn pre-post účasti na zdravém chování a výsledcích léčby diabetu a hypertenze se 450 účastníky intervence ve 4 komunitních zdravotních střediscích oproti 150 srovnatelným jedincům ve 2. kontrolovat komunitní centra. Analýza se zaměří na srovnání účinnosti u jedinců zařazených jako páry, kde alespoň jeden má KVO, oproti jedincům zařazeným jako jednotlivci s KVO.

Výzkumný plán

A. Inovace

Párová orientace na tento DPP je inovativní, protože všechny předchozí úpravy DPP se zaměřují na jednotlivé účastníky. Zapsáním obou členů páru, kde pouze jeden z nich může mít cukrovku nebo hypertenzi, se oba zúčastní skupinových sezení a naučí se, jak se mohou vzájemně podporovat při provádění změn. Pečlivě vytvořené role poskytnou ženám komunikační nástroje pro vyjednávání změn rodinného stravování nebo každodenních činností. Adaptace bude první, která uznává potřebu materiálů, které jsou vhodné pro účastníky s nízkou gramotností, s větším využitím místně připraveného fotografického a grafického obsahu pro skupinová sezení, flip-chart CHW a materiály pro sledování jídla a aktivity účastníků. Participativní přístup k vývoji pilotní studie dále posílí dovednosti výzkumníků z University of Sciences, Techniques and Technologies of Bamako (USTTB) k přesunu jejich výzkumu z klinik do sousedství, což jim umožní lépe spolupracovat s ministerstvem zdravotnictví. jak se ubírají směrem k prevenci a komunitním zdravotním službám.

B. Přístup

1. Místo studie: Mali má úmrtnost na nepřenosné nemoci jednu z nejvyšších na světě a vyšší u žen než u mužů. V roce 2019 se počet dospělých s diabetem odhadoval na 157 600 dospělých, přičemž pouze 50 000 o svém diabetu vědělo. Bamako, hlavní město s více než 2 miliony obyvatel, má nejvyšší míru obezity a kardiovaskulárních chorob. Více než jeden z deseti dospělých ve městech je diabetik a jeden ze čtyř hypertoniků. Mezi lety 2002 a 2013 vzrostla obezita mezi obyvateli města ve věku 15-65 let z 10 % na 16 %, přičemž míra obezity byla pětkrát vyšší u žen než u mužů. Míra obezity a podvýživy (nízká rozmanitost stravy) byla vyšší u méně vzdělaných a v okrajových čtvrtích s nízkými příjmy. Proto se tato pilotní studie zaměří na nízkopříjmové okrajové čtvrti komun I a IV, kde vyšetřovatelé vyberou šest komunitních zdravotních center (CSCOM), primárních center zdravotní péče v Mali, s nejvyšším počtem diagnóz diabetu a hypertenze v ČR. předchozí dva roky. Čtyři budou náhodně vybráni, aby se zúčastnili pilotního projektu, zatímco dva budou sloužit jako srovnávací stránky.
2. Strategie výzkumu Adaptace programu DPP SSBR bude dodržovat principy trans-teoretického modelu pro usnadnění změny chování k rezistentnímu chování. Přístup skupinového životního stylu programu DPP je již založen na principech trans-teoretického modelu změny, přičemž sezení pomáhají lidem rychle přejít od předkontemplace ke kontemplaci (1. a 2. zasedání), příprava (3.–6. , s přijetím zaměření sezení 4-9 a zachováním zaměření sezení 10-12. Hraní rolí, demonstrace a diskuse jsou navrženy tak, aby vybudovaly sebevědomí žen při představování zdravého stravování a životního stylu svým manželům a dalším ženám v jejich domácnosti. Aby bylo zajištěno, že nástroje a aktivity jsou vhodné pro kontext Bamaka, budou použity metody participativního výzkumu, které pozve 30 obyvatel komunity (12 žen, 12 mužů a 6 CHW) z CSCOM, aby se zapojili do procesu adaptace.

Aby byla sezení kulturně vhodnější, včetně důležitosti zapojení ostatních žen v domácnosti do rozhodování o jídle a vaření, přidali vyšetřovatelé sezení o tom, jak sdílet odpovědnost za zdravý životní styl s ostatními ženami v domácnosti. jak získat podporu hlavy domácnosti a další rodiny a přátel. Lekce o jídle a čtení etiket byly upraveny tak, aby byly vhodné pro typy pouličního jídla a tržních produktů dostupných v Bamaku. Lekce o kalorické rovnováze byly převedeny na rovnováhu v počtu porcí s důrazem na odměřování porcí a přísad používaných při vaření. Byly zahrnuty hraní rolí, ukázky a videa cvičení, které doplňují skupinové diskuse již zahrnuté ve formátu skupinového přístupu DPP. S těmito doplňky je počet relací 15, podobně jako u jiných skupinových úprav životního stylu DPP Power to Prevent. Školicí nástroje byly předem otestovány s komunitními zdravotnickými pracovníky CSCOM v Bamaku a poté dokončeny během školení komunitních zdravotnických pracovníků, kteří budou program poskytovat.

Poté, co budou vyvinuty sezení a nástroje SSBR-M, bude provedena pilotní studie, která posoudí potenciální přínos, který by účast mohla mít na změny v doporučeném chování účastníků a jejich manželů, stejně jako na jejich hladinu krevního cukru a krevního tlaku. , BMI a obvod pasu.