Diabeteksen ehkäisyohjelman mahdollinen tehokkuus Bamakon esikaupunkialueella Malissa (PPD-Mali)

Erityiset tavoitteet:

Tavoite 1 mukauttaa Small Steps, Big Rewards (SSBR) -suositusten ruokavalion ja elämäntapojen muutosmenettelyt Bamakon naisten valintoihin vaikuttaviin kulttuurillisiin ja taloudellisiin todellisuuksiin. Kuten muissakin DPP:n kansainvälisissä sovelluksissa, tutkijat kääntävät ruoka- ja harjoitussuositukset vastaaviksi suosituksiksi käyttämällä paikallisesti saatavilla olevia ruokia ja harjoitusmahdollisuuksia. Tutkimuskumppanit ovat jo arvioineet yleisimpien Malissa valmistettujen ruokien kalori- ja glykeemiset indeksit, ja esittelyt ja suositukset perustuvat näihin arvioihin. Kulttuuri- ja sukupuolisensitiiviset liikuntasuositukset räätälöidään samalla tavalla Afrikan kaupunkiympäristöön, ja osallistuvat naiset pienituloisista yhteisöistä varmistavat näiden sopeutumisten kulttuurisen tarkoituksenmukaisuuden.

Tavoitteena 2 tavoitteena on kehittää kulttuurisesti ja sukupuolikohtaisia ​​viestintästrategioita, joiden avulla pienituloiset ja lukutaitoiset naiset voivat soveltaa SSBR-suosituksia itselleen ja perheelleen. Tutkijat sisällyttävät tavoitteessa 1 kehitetyt SSBR:n työkalut ja demonstraatiot Malin mukauttamisen SSBR-Mali -ryhmäistuntojen parantamiseen. Tehokas lähestymistapa kroonisten sairauksien hallintaan Afrikassa on edistänyt sitoutumisviestien jakamista pariskuntien kesken, jotta he voivat tukea toisiaan paremmin sitoutumisessa. Esityössä korostetaan myös tarvetta etsiä vaihtoehtoisia tapoja auttaa naisia ​​saamaan puolisonsa ja muiden perheenjäsentensä hyväksynnän ja tuen.

Tavoitteena 3 on arvioida DPP:n malilaisen mukautuksen tehokkuutta lisätä diabeteksen ehkäisykäytäntöjen omaksumista ja vähentää hyperglykemiaa ja verenpainetta ohjelmaan ilmoittautuneiden parien keskuudessa verrattuna yksilöinä osallistuviin pareihin. Käyttämällä tavoitteessa 2 kehitettyä mukautusta tutkijat vertaavat SSBR:n malilaisen mukautuksen tehokkuutta valituissa yhteisön terveyskeskuksissa syrjäisissä pienituloisissa yhteisöissä, joissa on korkea diabetes- tai verenpainetauti. Koulutetut CHW:t ja diabeettiset vertaiskouluttajat toteuttavat ohjelmaa kuuden kuukauden ajan, ja arviointeja tehdään vertaillakseen muutoksia ennen osallistumista terveelliseen käyttäytymiseen sekä diabeteksen ja verenpainetaudin hallintaan 450 osallistujan interventioon neljässä yhteisön terveyskeskuksessa verrattuna 150 vastaavaan henkilöön 2 vuoden ajan. valvoa yhteisökeskuksia. Analyysi keskittyy tehokkuuden vertailuun pariskunnilla, joissa vähintään yhdellä on sydän- ja verisuonitauti, verrattuna henkilöihin, joilla on sydän- ja verisuonitauti.

Tutkimussuunnitelma

A. Innovaatio

Tämän DPP:n parilähtöisyys on innovatiivinen, koska kaikki aiemmat DPP-sovitukset keskittyvät yksittäisiin osallistujiin. Ilmoittamalla molemmat jäsenet parista, jossa vain toisella heistä saattaa olla diabetes tai verenpainetauti, he molemmat osallistuvat ryhmäistuntoihin ja oppivat, kuinka he voivat tukea toisiaan muutosten tekemisessä. Huolellisesti laaditut roolileikit tarjoavat naisille viestintävälineet neuvotellakseen muutoksista perheen aterioihin tai päivittäiseen toimintaan. Mukautus on ensimmäinen, jossa tunnustetaan tarve materiaalien soveltumiseen vähän lukutaitoisille osallistujille, jolloin käytetään enemmän paikallisesti valmistettua valokuva- ja graafista sisältöä ryhmäistunnoissa, CHW:n fläppitaulua ja osallistujien ruoka- ja aktiviteettiseurantamateriaaleja. Osallistava lähestymistapa pilottitutkimuksen kehittämiseen vahvistaa entisestään Bamakon tiede-, teknologia- ja teknologiayliopiston (USTTB) tutkijoiden taitoja siirtää tutkimustaan ​​klinikoilta lähialueille, mikä mahdollistaa paremman yhteistyön terveysministeriön kanssa. kun ne siirtyvät ennaltaehkäisyn ja yhteisöpohjaisten terveyspalvelujen suuntaan.

B. Lähestymistapa

1. Tutkimuspaikka: Malissa kuolleisuus tartuntatauteihin on maailman korkeimpia ja naisten korkeampi kuin miesten. Vuonna 2019 diabetesta sairastavien aikuisten määräksi arvioitiin 157 600 aikuista, joista vain 50 000 tiesi diabeteksestaan. Yli 2 miljoonan asukkaan pääkaupungissa Bamakossa on eniten liikalihavuutta ja sydän- ja verisuonisairauksia. Yli joka kymmenes kaupunkilaisaikuinen on diabeetikko ja joka neljäs verenpainetauti. Vuosina 2002–2013 15–65-vuotiaiden kaupunkilaisten liikalihavuus nousi 10 prosentista 16 prosenttiin, ja naisten liikalihavuus on viisi kertaa suurempi kuin miesten. Liikalihavuuden ja aliravitsemuksen (alhainen ruokavalion monimuotoisuus) määrä oli korkeampi vähemmän koulutetuilla ja pienituloisilla syrjäisillä alueilla. Siksi tämä pilottitutkimus keskittyy kuntien I ja IV pienituloisiin reuna-alueisiin, joissa tutkijat valitsevat kuusi Community Health Centeriä (CSCOM), Malin perusterveydenhuoltokeskusta, joissa on eniten diabetes- ja verenpainetautidiagnooseja kaksi edellistä vuotta. Neljä valitaan satunnaisesti osallistumaan pilottiin, kun taas kaksi toimii vertailusivustoina.
2. Tutkimusstrategia DPP SSBR -ohjelman mukauttamisessa noudatetaan transteoreettisen mallin periaatteita, jotka helpottavat käyttäytymisen muutosta vastustuskykyisiksi käyttäytymismalleiksi. DPP-ohjelman ryhmä-elämäntapakäyttäytymislähestymistapa perustuu jo transteoreettisen muutosmallin periaatteisiin, ja istunnot auttavat ihmisiä siirtymään nopeasti esipohdinnasta mietiskelyyn (istunnot 1 ja 2), valmistautumiseen (istunnot 3-6) , jossa adoptio keskittyy istuntoihin 4-9 ja ylläpito istuntoihin 10-12. Roolileikit, mielenosoitukset ja keskustelut on suunniteltu rakentamaan naisten luottamusta esitellä terveellisiä ruokailutottumuksia ja elämäntapoja aviomiehilleen ja muille kotitalouden naisille. Jotta varmistetaan, että työkalut ja toiminnot ovat sopivia Bamakon kontekstiin, käytetään osallistavia tutkimusmenetelmiä, jotka kutsuvat 30 yhteisön asukasta (12 naista, 12 miestä ja 6 CHW:tä) CSCOM:sta osallistumaan sopeutumisprosessiin.

Jotta istunnot olisivat kulttuurisesti tarkoituksenmukaisempia, mukaan lukien kotitalouden muiden naisten osallistuminen ruoka- ja ruoanlaittopäätöksiin, tutkijat ovat lisänneet istuntoja, joissa käsitellään vastuun jakamista terveellisistä elämäntavoista muiden kotitalouden naisten kanssa. kuinka saada perheen pään ja muiden perheenjäsenten ja ystävien tuki. Ulkona syömistä ja etikettien lukemista käsittelevät istunnot on muokattu sopimaan Bamakon katuruoka- ja markkinatuotteisiin. Kaloritasapainon istunnot on muunnettu annostasapainoksi, painopisteenä on annosten ja ruoanlaitossa käytettävien ainesten mittaaminen. Mukana on roolileikkejä, demonstraatioita ja harjoitusvideoita, jotka täydentävät jo DPP-ryhmälähestymistapamuotoon sisältyviä ryhmäkeskusteluja. Näillä lisäyksillä istuntojen määrä on 15, mikä on samanlainen kuin DPP Power to Preventin muissa ryhmän elämäntapasovelluksissa. Koulutustyökalut esitestattiin Bamakon CSCOM:n yhteisön terveystyöntekijöiden kanssa ja viimeisteltiin sitten ohjelman toteuttavien yhteisön terveystyöntekijöiden koulutuksen aikana.

Kun SSBR-M-istunnot ja työkalut on kehitetty, suoritetaan pilottitutkimus, jossa arvioidaan osallistumisen mahdollista vaikutusta osallistujien ja heidän puolisoidensa suositeltujen käyttäytymisten muutoksiin sekä verensokeritasoon ja verenpaineeseen. , BMI ja vyötärön ympärysmitta.