Потенциальная эффективность программы профилактики диабета в пригородном районе Бамако, Мали (PPD-Mali)

Конкретные цели:

Задача 1 заключается в адаптации модальностей диеты и изменения образа жизни, изложенных в рекомендациях программы «Маленькие шаги, большие награды» (SSBR), к культурным и экономическим реалиям, влияющим на выбор женщин в Бамако. Как и в других межнациональных адаптациях DPP, исследователи будут переводить рекомендации по питанию и физическим упражнениям в эквивалентные рекомендации с использованием доступных на местном уровне пищевых продуктов и возможностей для физических упражнений. Партнеры по исследованию уже оценили калорийность и гликемический индекс наиболее распространенных продуктов, приготовленных в Мали, и демонстрации и рекомендации будут основаны на этих оценках. Рекомендации по физическим упражнениям с учетом культурных и гендерных особенностей будут аналогичным образом адаптированы к городскому контексту Африки, при этом участие женщин из малообеспеченных слоев населения обеспечит культурную уместность этих адаптаций.

Задача 2 заключается в разработке коммуникационных стратегий с учетом культурных и гендерных особенностей для расширения возможностей женщин с низким доходом и низким уровнем грамотности в применении рекомендаций SSBR для себя и своих семей. Исследователи будут использовать инструменты и демонстрации для SSBR, разработанные в рамках Цели 1, для усовершенствования групповых сессий адаптации SSBR-Мали в Мали. Эффективный подход к ведению хронических заболеваний в Африке способствовал обмену сообщениями о приверженности между парами, чтобы они могли лучше поддерживать друг друга в сохранении приверженности. Предварительная работа также подчеркивает необходимость изучения альтернативных методов помощи женщинам в получении одобрения и поддержки их супругов и других членов семьи.

Цель 3 состоит в том, чтобы оценить эффективность малийской адаптации DPP для более широкого внедрения методов профилактики диабета и снижения гипергликемии и гипертонии среди пар, участвующих в программе, по сравнению с теми, кто участвует в ней индивидуально. Используя адаптацию, разработанную в Задаче 2, исследователи будут сравнивать эффективность малийской адаптации SSBR в выбранных общественных центрах здравоохранения в периферийных сообществах с низким доходом с высоким уровнем диабета или гипертонии. Обученные МРЗ и равные инструкторы по диабету будут реализовывать программу в течение 6 месяцев, при этом будут проводиться оценки для сравнения изменений до и после участия в здоровом поведении и результатах лечения диабета и гипертонии с участием 450 участников вмешательства в 4 общественных центрах здравоохранения и 150 сопоставимых лиц в 2 центрах здравоохранения. контролировать общественные центры. Анализ будет сосредоточен на сравнении эффективности для лиц, зарегистрированных как пары, у которых хотя бы у одного есть ССЗ, по сравнению с теми, кто зарегистрирован как лица с ССЗ.

План исследования

А. Инновации

Ориентация на пару в этом DPP является инновационной, поскольку все предыдущие адаптации DPP ориентированы на отдельных участников. Записав обоих членов пары, где только у одного из них может быть диабет или гипертония, они оба будут участвовать в групповых занятиях и узнают, как они могут поддерживать друг друга, чтобы добиться изменений. Тщательно продуманные ролевые игры предоставят женщинам средства коммуникации для обсуждения изменений в семейном питании или повседневных делах. Адаптация будет первой, в которой признается необходимость того, чтобы материалы подходили для участников с низким уровнем грамотности, с более широким использованием подготовленного на месте фотографического и графического контента для групповых занятий, флип-чарта CHW и материалов для отслеживания еды и активности участников. Совместный подход к разработке пилотного исследования еще больше укрепит навыки исследователей Университета наук, методов и технологий Бамако (USTTB) в направлении переноса их исследований из клиник в районы, что позволит им лучше сотрудничать с министерством здравоохранения. по мере того, как они движутся в направлении профилактики и оказания медицинских услуг на уровне общины.

Б. Подход

1. Место проведения исследования: в Мали один из самых высоких показателей смертности от неинфекционных заболеваний в мире, причем среди женщин он выше, чем среди мужчин. В 2019 году число взрослых с диабетом оценивалось в 157 600 взрослых, из которых только 50 000 знали о своем диабете. В Бамако, столице с населением более 2 миллионов человек, самый высокий уровень ожирения и сердечно-сосудистых заболеваний. Каждый десятый взрослый горожанин страдает диабетом, а каждый четвертый — гипертоником. В период с 2002 по 2013 год ожирение среди горожан в возрасте от 15 до 65 лет выросло с 10% до 16%, при этом уровень ожирения среди женщин в пять раз выше, чем среди мужчин. Показатели ожирения и недоедания (низкое разнообразие рациона) были выше среди менее образованных и малообеспеченных периферийных районов. Таким образом, это пилотное исследование будет сосредоточено на малообеспеченных периферийных районах коммун I и IV, где исследователи выберут шесть общественных центров здравоохранения (CSCOM), центров первичной медико-санитарной помощи Мали, с наибольшим количеством диагнозов диабета и гипертонии в предыдущие два года. Четыре будут выбраны случайным образом для участия в пилотном проекте, а два будут использоваться в качестве площадок для сравнения.
2. Стратегия исследования. Адаптация программы DPP SSBR будет соответствовать принципам транстеоретической модели содействия изменению поведения в сторону сопротивления. Подход группового образа жизни программы DPP уже основан на принципах модели транстеоретических изменений, при этом занятия помогают людям быстро перейти от предварительного обдумывания к обдумыванию (занятия 1 и 2), подготовке (занятия 3-6) , с принятием фокуса сессий 4-9 и сохранением фокуса сессий 10-12. Ролевые игры, демонстрации и обсуждения призваны укрепить уверенность женщин в том, что они смогут познакомить своих мужей и других женщин в своем доме со здоровым питанием и образом жизни. Чтобы убедиться, что инструменты и мероприятия подходят для условий Бамако, будут использоваться методы совместного исследования с приглашением 30 жителей сообщества (12 женщин, 12 мужчин и 6 ОРЗ) из CSCOM для участия в процессе адаптации.

Чтобы сделать занятия более приемлемыми с точки зрения культуры, включая важность вовлечения других женщин в домохозяйстве в принятие решений о еде и приготовлении пищи, исследователи добавили занятия о том, как разделить ответственность за здоровый образ жизни с другими женщинами в домашнем хозяйстве, а также как заручиться поддержкой главы семьи и других членов семьи и друзей. Занятия по еде вне дома и чтению этикеток были изменены, чтобы соответствовать типам уличной еды и рыночных продуктов, доступных в Бамако. Занятия по балансу калорий были преобразованы в баланс количества порций с упором на измерение порций и ингредиентов, используемых при приготовлении пищи. Были включены ролевые игры, демонстрации и видеоролики с упражнениями, дополняющие групповые обсуждения, уже включенные в формат группового подхода DPP. С этими дополнениями количество сеансов равно 15, как и в других адаптациях группового образа жизни DPP Power to Prevent. Учебные инструменты были предварительно опробованы с работниками здравоохранения сообщества CSCOM в Бамако, а затем доработаны во время обучения работников здравоохранения сообщества, которые будут проводить программу.

После того, как сессии и инструменты SSBR-M будут разработаны, будет проведено пилотное исследование для оценки потенциального вклада, который может внести участие в изменения рекомендуемого поведения участников и их супругов, а также в их уровень сахара в крови, артериальное давление , ИМТ и окружность талии.