Potencjalna skuteczność programu profilaktyki cukrzycy w obszarze podmiejskim Bamako, Mali (PPD-Mali)

Cele szczegółowe:

Cel 1 dostosuje sposoby zmiany diety i stylu życia zawarte w zaleceniach Small Steps, Big Rewards (SSBR) do realiów kulturowych i ekonomicznych wpływających na wybory kobiet w Bamako. Podobnie jak w innych międzynarodowych adaptacjach DPP, badacze przełożą zalecenia dotyczące żywności i ćwiczeń fizycznych na równoważne zalecenia, korzystając z lokalnie dostępnej żywności i możliwości ćwiczeń. Partnerzy badania oszacowali już indeksy kaloryczne i glikemiczne najpopularniejszych potraw przygotowywanych w Mali, a demonstracje i zalecenia będą oparte na tych szacunkach. Kulturowe i uwzględniające płeć zalecenia dotyczące ćwiczeń będą podobnie dostosowane do miejskiego kontekstu afrykańskiego, a uczestniczące kobiety ze społeczności o niskich dochodach zapewnią kulturową stosowność tych dostosowań.

Celem 2 będzie opracowanie strategii komunikacyjnych specyficznych dla danej kultury i płci, aby umożliwić kobietom o niskich dochodach i niskim poziomie umiejętności czytania i pisania stosowanie zaleceń SSBR dla siebie i swoich rodzin. Badacze włączą narzędzia i demonstracje SSBR opracowane w celu 1 do udoskonalenia malijskich sesji grupowych SSBR-Mali. Skuteczne podejście do zarządzania chorobami przewlekłymi w Afryce promuje dzielenie się wiadomościami o przestrzeganiu zaleceń między parami, aby mogły one lepiej wspierać się nawzajem w przestrzeganiu zaleceń. We wstępnych pracach podkreślono również potrzebę zbadania alternatywnych metod pomocy kobietom w uzyskaniu aprobaty i wsparcia ze strony współmałżonków i innych członków rodziny.

Celem 3 jest ocena skuteczności malijskiej adaptacji DPP w celu zwiększenia przyjmowania praktyk zapobiegania cukrzycy oraz zmniejszenia hiperglikemii i nadciśnienia tętniczego wśród par uczestniczących w programie w porównaniu z parami uczestniczącymi indywidualnie. Korzystając z adaptacji opracowanej w Celu 2, badacze porównają skuteczność malijskiej adaptacji SSBR w wybranych lokalnych ośrodkach zdrowia w peryferyjnych społecznościach o niskich dochodach, z wysokimi wskaźnikami cukrzycy lub nadciśnienia. Przeszkoleni pracownicy CHW i edukatorzy diabetyków będą wdrażać program przez 6 miesięcy, przeprowadzając oceny w celu porównania zmian przed i po uczestnictwie w zdrowych zachowaniach oraz wynikach leczenia cukrzycy i nadciśnienia z 450 uczestnikami interwencji w 4 lokalnych ośrodkach zdrowia w porównaniu ze 150 porównywalnymi osobami w 2 kontrolować ośrodki kultury. Analiza skupi się na porównaniu skuteczności osób zarejestrowanych jako pary, w których przynajmniej jedna osoba ma CVD, z osobami zarejestrowanymi jako osoby z CVD.

Plan badań

Innowacja

Orientacja na parę w tym programie DPP jest innowacyjna, ponieważ wszystkie poprzednie adaptacje programu DPP skupiają się na poszczególnych uczestnikach. Zapisując oboje członków pary, w której tylko jedno z nich może mieć cukrzycę lub nadciśnienie, oboje wezmą udział w sesjach grupowych i dowiedzą się, jak mogą wspierać się nawzajem we wprowadzaniu zmian. Starannie opracowane odgrywanie ról zapewni kobietom narzędzia komunikacji do negocjowania zmian w rodzinnych posiłkach lub codziennych czynnościach. Adaptacja będzie pierwszą, która uzna potrzebę dostosowania materiałów do uczestników o niskim poziomie umiejętności czytania i pisania, przy większym wykorzystaniu lokalnie przygotowanych treści fotograficznych i graficznych do sesji grupowych, flipchartów CHW oraz materiałów do śledzenia żywności i aktywności uczestników. Partycypacyjne podejście do opracowania badania pilotażowego jeszcze bardziej wzmocni umiejętności naukowców z University of Sciences, Techniques and Technologies of Bamako (USTTB) w kierunku przeniesienia badań z klinik do dzielnic, umożliwiając im lepszą współpracę z ministerstwem zdrowia gdy zmierzają w kierunku profilaktyki i usług zdrowotnych opartych na społeczności.

B. Podejście

1. Badane miejsce: Mali ma jeden z najwyższych na świecie wskaźników śmiertelności z powodu chorób niezakaźnych i wyższy wśród kobiet niż wśród mężczyzn. W 2019 roku liczbę dorosłych chorych na cukrzycę oszacowano na 157 600 dorosłych, z czego tylko 50 000 było świadomych swojej cukrzycy. Bamako, stolica z ponad 2 milionami mieszkańców, ma najwyższy wskaźnik otyłości i chorób układu krążenia. Ponad jeden na dziesięciu dorosłych mieszkańców miast ma cukrzycę, a jeden na czterech ma nadciśnienie. W latach 2002-2013 otyłość wśród mieszkańców miast w wieku 15-65 lat wzrosła z 10% do 16%, przy czym wskaźniki otyłości wśród kobiet były pięciokrotnie wyższe niż u mężczyzn. Wskaźniki otyłości i niedożywienia (mała różnorodność diet) były wyższe wśród osób słabiej wykształconych oraz w peryferyjnych dzielnicach o niskich dochodach. Dlatego to badanie pilotażowe skoncentruje się na peryferyjnych dzielnicach gmin I i IV o niskich dochodach, gdzie badacze wybiorą sześć Community Health Centres (CSCOM), głównych ośrodków opieki zdrowotnej w Mali, z największą liczbą rozpoznań cukrzycy i nadciśnienia tętniczego w poprzednie dwa lata. Cztery zostaną losowo wybrane do udziału w programie pilotażowym, a dwa będą służyć jako strony porównawcze.
2. Strategia badawcza Adaptacja programu DPP SSBR będzie zgodna z zasadami transteoretycznego modelu ułatwiania zmiany behawioralnej w przypadku zachowań opornych. Podejście grupowego stylu życia w programie DPP jest już oparte na zasadach transteoretycznego modelu zmiany, z sesjami pomagającymi ludziom szybko przejść od wstępnej kontemplacji do kontemplacji (sesje 1 i 2), przygotowaniem (sesje 3-6) , z przyjęciem tematu sesji 4-9 i utrzymaniem tematu sesji 10-12. Odgrywanie ról, pokazy i dyskusje mają na celu zbudowanie pewności siebie kobiet w zakresie wprowadzania zdrowego odżywiania i stylu życia swoich mężów i innych kobiet w domu. Aby upewnić się, że narzędzia i działania są odpowiednie dla kontekstu Bamako, zastosowane zostaną partycypacyjne metody badawcze, zapraszając 30 mieszkańców społeczności (12 kobiet, 12 mężczyzn i 6 CHW) z CSCOM do udziału w procesie adaptacji.

Aby sesje były bardziej odpowiednie pod względem kulturowym, w tym znaczenie angażowania innych kobiet w gospodarstwie domowym w decyzje dotyczące jedzenia i gotowania, badacze dodali sesje dotyczące dzielenia się odpowiedzialnością za zdrowy styl życia z innymi kobietami w gospodarstwie domowym, a także jak zdobyć poparcie głowy rodziny oraz innych członków rodziny i przyjaciół. Sesje poświęcone jedzeniu poza domem i czytaniu etykiet zostały zmodyfikowane tak, aby były odpowiednie dla rodzajów żywności ulicznej i produktów targowych dostępnych w Bamako. Sesje z bilansu kalorycznego zostały zamienione na bilans w ilości porcji, z naciskiem na odmierzanie porcji i składników użytych do gotowania. Uwzględniono odgrywanie ról, demonstracje i filmy z ćwiczeniami, uzupełniając dyskusje grupowe już zawarte w formacie podejścia grupowego DPP. Dzięki tym dodatkom liczba sesji wynosi 15, podobnie jak w przypadku innych grupowych adaptacji stylu życia w DPP Power to Prevent. Narzędzia szkoleniowe zostały wstępnie przetestowane z pracownikami służby zdrowia CSCOM w Bamako, a następnie sfinalizowane podczas szkolenia pracowników służby zdrowia, którzy będą realizować program.

Po opracowaniu sesji SSBR-M i narzędzi zostanie przeprowadzone badanie pilotażowe, aby ocenić potencjalny wpływ uczestnictwa na zmianę zalecanych zachowań uczestników i ich małżonków, a także na poziom cukru we krwi, ciśnienie krwi , BMI i obwód talii.