圆形软骨横径的超声测量

2022年1月至2022年6月在中国医科大学附属盛京医院择期全身麻醉下行气管插管的1岁以下患儿共90例。将90例患者随机分组，将实验组和对照组患者的数量放入不透明信封中按患者顺序。将信封密封并打乱后，按 1 到 2 的顺序编号。当每个新患者进入研究时，打开一个信封并根据信封中的分配方案输入。重复该过程每组患者均由一名不知情的麻醉助理签署知情同意书，所有纳入实验的患者及家属均不知晓分组情况。其中男性47例，女性43例，ASA I级或II级，年龄不到1岁，身高（63.6±9.13） 厘米，体重（7.55±7.37） 公斤。

所有患儿术前常规禁食，术后监测监测心电图（ECG）、血压（BP）和血氧饱和度（SPO2），面罩吸氧，维持SPO298%，静脉诱导，静滴舒芬太尼2ug/kg，依托咪酯0.2mg/kg ，罗溴铵0.6mg/kg，人工辅助通气，直至肌肉完全释放。超声测量组，由专业医师培训的麻醉师，不知道研究计划，将超声探头在长轴后用偶联剂探查颈部胸锁关节点0.5 cm处获取cricoOD软骨平行平面图像，获取患者呼气末间歇间隙cricoOD软骨环径图像，重复测量3次后取平均值。 根据测量的圆形软骨横径选择气管导管型号，即外径小于圆形软骨横径的最大气管导管，进行气管插管，根据导管型号判断导管型号是否合适漏气测试。漏气测试：套筒不充气，调整麻醉机氧气流量3.0L/min，调整APL阀的压力预设，如果APL阀的压力设置为10cm H2O；如果APL阀的压力设置为20cm H2O，直径太大，临床上不适合介于两者之间。双肺听诊呼吸音对称性确定插管深度，调整后固定导管深度，机械通气，压力控制通气模式，压力10-20cm H2O，呼吸22-24次/分，调整至术中PetCO2水平维持在35-45mmHg。上述患儿圆软骨横径测量、气管插管操作及麻醉管理操作由两名熟练的麻醉医师完成，并记录数据。进行桡静脉和颈内静脉穿刺，测量即刻动脉压和中心静脉压。

气管导管类型的选择：

超声组：麻醉师将方便的彩超高频12MHZ阵列探头垂直于颈部，经声门向下，直至甲状腺峡部，及环软骨水平，通过超声检查环软骨水平直径，避免吸气和呼吸对气道的影响外径，测量时机应选择麻醉诱导后，面罩压气1min，悬压通气5s，超声测量时间不超过10s。重复测量3次取平均值，取导管最大外径，即,选取最接近实测值的最大外径。中国医科大学附属盛京医院使用的气管导管外径见表4。

对照组：气管导管模型一般采用传统经验，根据《临床麻醉学》，人民卫生出版社（i. 例如，早产儿 2.5，1-6 个月 3.5，6-12 个月 4.0）。

观察记录索引：

记录插管完全成功率、气管插管所需时间、气管插管尝试次数、并发症发生情况。统计分析横径、年龄、身高、体重与外径（The outer diameter, OD).本研究中气管插管的时间是从插入喉镜后立即完成吸氧至成功插入合适的气管导管计算的。