Ultradźwiękowe pomiary średnicy poprzecznej chrząstki okrężnej

Łącznie 90 dzieci w wieku poniżej 1 roku zostało poddanych intubacji dotchawiczej w planowym znieczuleniu ogólnym w szpitalu Shengjing stowarzyszonym z Chińskim Uniwersytetem Medycznym od stycznia 2022 r. do czerwca 2022 r. Dziewięćdziesięciu pacjentów zostało losowo przydzielonych, umieszczając numery pacjentów eksperymentalnych i kontrolnych w nieprzezroczystych kopertach w kolejności pacjentów. Po zapieczętowaniu i zaszyfrowaniu koperty należy ją ponumerować w kolejności od 1 do 2. Gdy każdy nowy pacjent wchodził do badania, koperta była otwierana i wprowadzana zgodnie z protokołem przydziału do koperty. Procedurę powtarzano dla pacjentów w każdej grupie. Świadoma zgoda została podpisana przez niedoinformowanego asystenta anestezjologicznego, a wszyscy pacjenci włączeni do eksperymentu i ich rodziny nie byli świadomi grupy. Spośród nich 47 to mężczyźni, 43 kobiety, stopień I lub II wg ASA, wiek poniżej 1 roku, wzrost (63,6±9,13) cm i waga (7,55±7,37) kg.

Wszystkie dzieci z rutynowym postem przedoperacyjnym, monitorowaniem pooperacyjnym, monitorowaniem elektrokardiogramu (EKG), ciśnienia krwi (BP) i nasycenia krwi tlenem (SPO2), wdychaniem tlenu przez maskę, utrzymaniem SPO298%, indukcją dożylną, dożylnym sufentanylem 2 ug/kg, etomidatem 0,2 mg/kg , rouron 0,6 mg/kg, wentylacja wspomagana ręcznie aż do całkowitego rozluźnienia mięśni. Grupa pomiaru ultradźwiękowego, anestezjolog, który został przeszkolony przez lekarza zawodowego i nie znał planu badania, sonduje sondę ultradźwiękową środkiem sprzęgającym po długiej osi z szyją na punkt stawu mostkowo-obojczykowego 0,5 cm miejsce, aby uzyskać obraz płaszczyzny równoległej chrząstki cricoOD, uzyskać pauzę wydechową pacjenta na końcu luzu obrazu średnicy pierścienia chrząstki cricoOD, wartość średnią przyjęto po uzyskaniu 3-krotnego powtórzenia pomiarów. Wybrać model przewodu tchawicy na podstawie zmierzonej średnicy poprzecznej chrząstki okrężnej, To znaczy największą rurkę dotchawiczą o średnicy zewnętrznej mniejszej niż średnica poprzeczna chrząstki okrężnej, Wykonać intubację dotchawiczą, Ustalić, czy model cewnika jest odpowiedni zgodnie z test szczelności powietrza. Test szczelności powietrza: rękaw nie jest napompowany, wyregulować przepływ tlenu w aparacie anestezjologicznym o 3,0 l/min, wyregulować nastawę ciśnienia zaworu APL, jeżeli ciśnienie zaworu APL jest ustawione na 10 cm H2O; jeśli ciśnienie zastawki APL jest ustawione na 20 cm H2O, średnica jest zbyt duża, aby mogła być klinicznie odpowiednia pomiędzy. Symetria osłuchowych dźwięków oddechowych z dwoma płucami w celu określenia głębokości intubacji, dostosowania głębokości cewnika po unieruchomieniu, wentylacji mechanicznej, wentylacji z kontrolą ciśnienia tryb, ciśnienie 10-20 cm H2O, oddech 22-24 uderzeń/min, dostosowany do śródoperacyjnego poziomu PetCO2, aby utrzymać go na poziomie 35-45 mmHg. Pomiar średnicy poprzecznej chrząstki okrężnej, operacja intubacji dotchawiczej i operacja znieczulenia w/w dzieci zostały zakończone przez dwóch wykwalifikowanych anestezjologów, a dane zostały zapisane. Wykonano nakłucie żyły szyjnej promieniowej i wewnętrznej oraz zmierzono natychmiastowe ciśnienie tętnicze i ośrodkowe ciśnienie żylne.

Wybór typu cewnika dotchawiczego:

Grupa ultrasonograficzna: anestezjolog przeprowadzi sondę ultrasonograficzną o wysokiej częstotliwości 12 MHZ prostopadle do szyi, przez krtani w dół, aż do przesmyku tarczycy i poziomu chrząstki pierścieniowej, średnicy poziomu chrząstki pierścieniowej za pomocą ultradźwięków, aby uniknąć wpływu wdechu i oddechu na drogi oddechowe średnicę, czas pomiaru należy wybrać po indukcji znieczulenia, ciśnienie gazu w masce 1 min, wentylacja pod ciśnieniem 5 s, czas pomiaru ultradźwiękowego nie dłuższy niż 10 s. Powtórzone pomiary uśredniono trzykrotnie i wybrano maksymalną średnicę zewnętrzną cewnika, tj. , wybrano maksymalną średnicę zewnętrzną najbliższą zmierzonej wartości. Zewnętrzną średnicę cewnika dotchawiczego stosowanego w szpitalu Shengjing, Chiński Uniwersytet Medyczny przedstawiono w tabeli 4.

Grupa kontrolna: modele cewników dotchawiczych są zwykle wybierane na podstawie tradycyjnego doświadczenia, zgodnie ze wzorem wiekowym w Clinical Anesthesiology, People's Health Press (tj. np. 2,5 dla wcześniaków, 3,5 w wieku 1-6 miesięcy, 4,0 w wieku 6-12 miesięcy).

Indeks obserwacji i zapisów:

Odnotowywano odsetek powodzenia całkowitej intubacji, czas wymagany do intubacji dotchawiczej, liczbę prób intubacji dotchawiczej oraz powikłania. Analizę statystyczną przeprowadzono między średnicą poprzeczną, wiekiem, wzrostem i masą ciała a średnicą zewnętrzną (średnica zewnętrzna, OD). Czas intubacji dotchawiczej w tym badaniu liczono od zakończenia inhalacji tlenem bezpośrednio po założeniu soczewki krtaniowej do pomyślnego wprowadzenia odpowiedniego cewnika dotchawiczego.