确定胰腺脂肪变性患病率及其与高危囊肿特征的相关性 (FPPCN)

胰腺癌是香港第五大癌症死因，也是全球第七大癌症死因。 2020年，全球新诊断胰腺癌病例约49.6万例。 胰腺癌是一种高致死性癌症，全球病死率为 94.0%。 在香港，胰腺癌的发病率和死亡率在过去十年均有所上升。

由于胰腺位于深部，胰腺癌早期诊断困难，延误癌症治疗，生存率较差。 尽管肿瘤治疗取得了进展，但转移性胰腺癌的 5 年生存率仍然很低 (~2.9%)。 因此，人们越来越关注通过以下方式改善胰腺癌的预防和生存：

1. 减少可改变的危险因素（例如，吸烟、肥胖、糖尿病），
2. 在具有胰腺癌家族史和/或胰腺癌易感基因（例如，BRCA1、BRAC2、林奇综合征中的 DNA 错配修复基因）的某些种系突变的选定高危患者中筛查早期发现高危癌前病变等）通过磁共振成像（MRI）或内窥镜超声（EUS），以及
3. 通过成像和/或 EUS 监测恶变前的前体病变，例如粘液性胰腺囊性肿瘤 (PCN)，以确定需要手术切除的高危肿瘤进展

在因非胰腺适应症而接受 CT 或 MRI 检查的患者中，偶然发现的胰腺囊性病变的发生率为 2.1% 至 13.5%。 在恶变前粘液性 PCN（导管内乳头状粘液性肿瘤 (IPMN) 和粘液性囊性肿瘤 (MCN)）患者中，胰腺癌可起源于恶变前 PCN，或在未受累于原始 PCN 的胰腺其他部位发展，由于到“现场缺陷”。 虽然不同 PCN 的恶性潜能各不相同，但 IPMN 中浸润性癌和高度异型增生的发生率仍然很高，在主导管型 (MD-IPMN) 中为 36-100%，在分支导管中为 14-48%类型（BD-IPMN）。

已经根据囊肿结构特征和囊肿相关症状制定了多项共识指南和社会指南，以指导手术切除或恶变前 PCN 监测之间的管理。 2017年修订的国际共识指南（福冈指南）建议对所有MD-IPMN和BD-IPMN进行手术切除，并伴有EUS证实的恶性肿瘤高危征象或令人担忧的特征（明确的壁结节>5mm，主胰管受累（扩张/急变）口径变化），EUS 引导下的细针穿刺细胞学对恶性肿瘤可疑或阳性）。 另一方面，无症状的 BD-IPMN 无高危征兆或令人担忧的特征的监测将定期通过横断面成像和/或 EUS 进行，间隔时间根据 BD-IPMN 的大小量身定制。

尽管共识指南和社会指南已广泛应用于临床实践，但在验证中报告了它们在预测恶变前 PCN 的晚期肿瘤（高度不典型增生和浸润性癌症）方面的敏感性、特异性、阳性和阴性预测值存在相当大的差异学习。 因此，假阳性（建议患有低风险 PCN 的患者进行具有相当大的发病率/死亡率风险的大手术）或假阴性（遗漏具有手术指征以预防癌症发展的高风险 PCN）预测恶性进展粘液性 PCN 仍然会发生，并伴有显着的临床后果。 此外，虽然囊肿结构特征是 PCN 肿瘤进展的传统危险因素，但除非进行手术切除或囊肿消融等侵入性手术，否则这些特征不易改变。 因此，确定胰腺中可能改变的新风险因素具有临床重要性，并且可以改进当前用于检测高风险病变的风险分层算法。

胰腺脂肪变性是一种日益被认可的重要代谢疾病，在亚洲人群中的患病率为 16% 至 35%。 最近的回顾性研究表明，胰腺脂肪变性患者患胰腺癌、IPMN 和 BD-IPMN 进展的风险增加。 然而，尽管它可能作为胰腺癌和恶变前 PCN（如 IPMN）进展的可改变危险因素发挥作用，但 PCN 患者胰腺脂肪变性的实际患病率尚不清楚。

虽然超声波、CT 和 MRI 已用于器官中的脂肪定量，但 MRI 最适合此目的，因为其信号取决于脂肪含量。 与超声波脂肪含量评估相比，观察者间的差异可能会破坏其可靠性，MRI 脂肪分数测量具有可重复性和准确性，并且已在动物模型中针对组织学进行了验证。 此外，MRI 也比 CT 有优势，因为它没有辐射暴露的风险。

我们小组之前的工作已经使用 MRI 进行脂肪量化，确定了健康香港人群胰腺脂肪含量的正常范围 (1.8% -10.4%)。 当采用 10.4% 的正常胰腺脂肪上限时，健康志愿者的脂肪胰腺患病率为 16.1%。 我们小组还表明，脂肪肝患者并不总是有脂肪胰腺。 在我们先前研究的 195 名脂肪肝患者中，82/195 (42.1%) 患者同时患有脂肪肝和脂肪胰腺，113/195 (57.9%) 患者仅患有脂肪肝。 这种观察结果表明，胰腺脂肪变性可能是一种单独的代谢病症，值得进一步研究其对重要胰腺病理学（如恶变前 PCN（例如 IPMN）和胰腺癌）的潜在影响。

由于对 PCN 患者胰腺脂肪变性的患病率知之甚少，我们想提出一项前瞻性、匹配的病例对照研究，使用 MRI 确定疑似 IPMN 或 MCN 患者胰腺脂肪变性的患病率，并与年龄进行比较并且性别与一般人群中的健康受试者相匹配。