氨甲环酸对股骨近端髓内钉全失血量的影响

介绍 转子间股骨骨折平均可导致 800-1500 cc 的出血。 髋部骨折大大减少了血管内容量，可导致老年患者出现严重的代谢问题。 手术过程中也可能会出现一些失血，这些失血会导致活动能力下降、心血管系统超负荷、组织氧合作用恶化、死亡率和发病率增加。 此外，它可能需要输血并可能导致输血并发症。

我们研究的目的是确定使用氨甲环酸减少老年股骨粗隆间骨折股骨近端髓内钉固定术中总失血量的有效性。

材料和方法 2020 年 4 月 1 日至 2022 年 4 月 30 日期间入急诊室诊断为转子间骨折的患者符合本研究的条件。 纳入标准为（1）年龄≥65岁的转子间骨折患者（2）闭合复位股骨近端髓内钉治疗（3）受伤时间≤8小时。 排除标准是既往在同一个髋关节上接受过手术，骨折需要切开复位，有任何使用氨甲环酸的禁忌症（过敏，既往血栓栓塞事件，肌酐清除率<30 ml / min，绝经后激素治疗），近期或正在进行的血栓栓塞事件（深静脉血栓形成、肺栓塞、动脉血栓形成或脑血栓形成中风）；最近或正在接受抗凝治疗的患者，包括维生素 K 拮抗剂、直接凝血酶抑制剂、直接因子 X-a 抑制剂和血小板聚集抑制剂；弥散性血管内凝血患者或伴有凝血功能受损的肝病或肾病患者。

患者向我院提出申请时，将按照申请先后顺序进行编号。 然后将使用 www.randomizer.org 对其进行随机化 网站。 在第 1 组中，在麻醉后以在 100 cc 盐水中静脉输注的形式在切口前施用 15 mg/kg 氨甲环酸。 在第 2 组中，将仅应用 100 SF。 在手术期间，晶体液将以 1.5 ml/kg.h 的剂量给药。 在失血的情况下;血管内容量将以 3:1 的晶体溶液比例维持。 基础心率和血压的变化超过 20% 被认为与低血容量有关，将被 10 毫升/千克的晶体溶液取代。 如果 Hb<8 g/dl 或疑似心肌缺血或失血性休克，将进行 Perop 输血。 若Hb<8g/dl或Hb<10g/dl并有低血容量症状（头晕、直立性低血压、心动过速），术后可接受输血指征。

在所有患者的手术过程中，将常规使用电灼和抽吸器。 将对患者进行术前 DVT 预防并穿戴抗栓塞长袜。 患者手术后，通过从抽吸材料中的液体总量中去除冲洗液来确定经期出血总量，并添加手术中使用的纱布上的血液。 术后如有引流，则增加引流量。 纳德勒的血容量公式、可见和隐藏的失血量在手术后应用。

女性血容量(L)=身高(m)3×0.356+体重(kg)×0.033+0.183

男性血容量(L)=身高(m)3×0.356+体重(kg)×0.032+0.604

估计总失血量 (L) = 血容量 × (Hctpreop -Hctpostop) /[(Hctpreop +Hctpostop)/2]

可见失血量=（术中失血量+术后失血量）×[Hctpreop +Hctpostop]/2

隐性失血量=估计总失血量-可​​见失血量+输血量

术前血细胞比容(hct)定义为手术当天早上的hct。 术后 hct 定义为术后第 2 天的 hct。

该研究的主要结果是总失血量。 次要结果是输血次数和手术过程中的手术失血量。

每组 51 名患者和总共 102 名患者需要为研究提供至少 80% 的功效，双侧 I 类错误为 5%，效应大小为 0.5。

通过在术后前三天进行每日血象和实验室随访，将对患者进行任何额外的输血要求和治疗需求的随访。 还在前 3 个月对患者进行了任何并发症的评估。