El efecto del ácido tranexámico en la pérdida total de sangre durante el enclavado femoral proximal

Introducción Las fracturas intertrocantéricas de fémur pueden causar una media de 800-1500 cc de sangrado. Las fracturas de cadera, que reducen tanto el volumen intravascular, pueden causar serios problemas metabólicos en la población de pacientes de edad avanzada. También puede haber alguna pérdida de sangre durante la operación, y estas pérdidas de sangre pueden causar disminución de la movilidad, sobrecarga del sistema cardiovascular, deterioro de la oxigenación de los tejidos, aumento de la mortalidad y morbilidad. Además, puede requerir transfusión de sangre y causar posibles complicaciones de transfusión.

El objetivo de nuestro estudio es determinar la efectividad del uso de ácido tranexámico para reducir la pérdida total de sangre durante el enclavado femoral proximal para la fractura femoral intertrocantérica en ancianos.

Material y método Fueron elegibles para este estudio los pacientes diagnosticados de fracturas intertrocantéricas ingresados ​​en el servicio de urgencias entre el 1 de abril de 2020 y el 30 de abril de 2022. Los criterios de inclusión fueron (1) Pacientes ≥ 65 años con fractura intertrocantérea (2) tratados con reducción cerrada y enclavado femoral proximal (3) tiempo de lesión ≤ 8 h. Los criterios de exclusión fueron haber sido sometidos a cirugía previa en la misma cadera, fractura que requiriera reducción abierta, tener alguna contraindicación para el uso de ácido tranexámico (alergia, evento tromboembólico previo, aclaramiento de creatinina < 30 ml/min, terapia hormonal posmenopáusica), pacientes con eventos tromboembólicos en curso (trombosis venosa profunda, embolia pulmonar, trombosis arterial o trombosis cerebral); pacientes que estaban tomando recientemente o que estaban tomando terapia anticoagulante que incluye antagonistas de la vitamina K, inhibidores directos de la trombina, inhibidores directos del factor X-a e inhibidores de la agregación plaquetaria; pacientes con coagulación intravascular diseminada o pacientes con enfermedades hepáticas o renales con deterioro de la función de coagulación.

Cuando los pacientes presenten una solicitud en nuestro hospital, se numerarán de acuerdo con el orden de solicitud. Luego se aleatorizará utilizando www.randomizer.org sitio web. En el Grupo 1 se administrarán 15 mg/kg de ácido tranexámico antes de la incisión, previa anestesia en forma de infusión iv en 100 cc de solución salina. En el Grupo 2 solo se aplicarán 100 SF. Durante la cirugía se administrarán líquidos cristaloides a dosis de 1,5 ml/kg.h. En caso de pérdida de sangre; El volumen intravascular se mantendrá con una proporción de 3:1 de soluciones cristaloides. Un cambio en la frecuencia cardíaca basal y la presión arterial de más del 20% se considera relacionado con la hipovolemia y se reemplazará con un bolo de 10 ml/kg de solución cristaloide. Se administrará transfusión de sangre Perop en caso de Hb<8 g/dl o sospecha de isquemia miocárdica o shock hemorrágico. En caso de Hb<8 g/dl o Hb<10g/dl y síntomas de hipovolemia (mareos, hipotensión ortostática, taquicardia), se aceptará indicación de transfusión sanguínea en el postoperatorio.

El electrocauterio y el aspirador se utilizarán de forma rutinaria durante el procedimiento quirúrgico en todos los pacientes. Se aplicará profilaxis preoperatoria de TVP a los pacientes y se llevarán medias antiembólicas. Después de la operación del paciente, se determinará la cantidad total de sangrado perop extrayendo los líquidos de irrigación de la cantidad total de líquido en el material de aspiración y se agregará la sangre de las gasas utilizadas en la operación. Si hay un drenaje en el postoperatorio, se agregará el volumen de drenaje. Después de la cirugía se aplicaron las fórmulas de Nadler para el volumen de sangre, la pérdida de sangre visible y oculta.

Volumen de sangre de las mujeres (L) = Altura (m) 3 × 0.356 + Peso (kg) × 0.033 + 0.183

Volumen de sangre de los hombres (L) = Altura (m) 3 × 0.356 + Peso (kg) × 0.032 + 0.604

Pérdida de sangre total estimada (L) = Volumen de sangre × (Hctpreop -Hctpostop) /[(Hctpreop +Hctpostop)/2]

Pérdida de sangre visible= (Pérdida de sangre intraoperatoria + Pérdida de sangre posoperatoria) × [Hctpreop +Hctpostop]/2

Pérdida de sangre oculta = Pérdida de sangre total estimada-Pérdida de sangre visible + Sangre de transfusión

El hematocrito preoperatorio (hct) se definió como el hct en la mañana del día de la cirugía. El hct posoperatorio se definió como hct del segundo día posoperatorio.

El resultado primario del estudio fue la pérdida total de sangre. Los resultados secundarios fueron varias transfusiones y pérdida de sangre quirúrgica durante el procedimiento quirúrgico.

Los 51 pacientes de cada grupo y el total de 102 pacientes fueron necesarios para proporcionar al estudio un poder estadístico de al menos el 80 % con un error de tipo I bilateral del 5 % con un tamaño del efecto de 0,5.

Los pacientes recibirán un seguimiento de cualquier requerimiento de transfusión adicional y necesidades de tratamiento mediante la realización de hemogramas diarios y seguimientos de laboratorio durante los primeros tres días posteriores a la operación. Los pacientes también fueron evaluados en los primeros 3 meses por cualquier complicación.