L'effet de l'acide tranexamique sur la perte de sang totale pendant l'enclouage fémoral proximal

Introduction Les fractures intertrochantériennes du fémur peuvent entraîner en moyenne 800 à 1500 cc de saignement. Les fractures de la hanche, qui réduisent tellement le volume intravasculaire, peuvent entraîner de graves problèmes métaboliques chez les patients âgés. Il peut également y avoir des pertes de sang pendant l'opération, et ces pertes de sang peuvent entraîner une mobilité réduite, une surcharge du système cardiovasculaire, une détérioration de l'oxygénation des tissus, une mortalité et une morbidité accrues. De plus, il peut nécessiter une transfusion sanguine et entraîner d'éventuelles complications transfusionnelles.

Le but de notre étude est de déterminer l'efficacité de l'utilisation de l'acide tranexamique pour réduire la perte de sang totale lors de l'enclouage fémoral proximal pour la fracture fémorale intertrochantérienne chez les personnes âgées.

Matériel et méthode Les patients diagnostiqués avec des fractures intertrochantériennes admis aux urgences entre le 1er avril 2020 et le 30 avril 2022 étaient éligibles pour cette étude. Les critères d'inclusion étaient (1) les patients âgés de ≥ 65 ans avec une fracture intertrochantérienne (2) traités par réduction fermée et enclouage fémoral proximal (3) durée de la lésion ≤ 8 h. Les critères d'exclusion étaient le fait d'avoir déjà subi une intervention chirurgicale sur la même hanche, une fracture nécessitant une réduction ouverte, d'avoir des contre-indications à l'utilisation de l'acide tranexamique (allergie, événement thromboembolique antérieur, clairance de la créatinine < 30 ml/min, hormonothérapie post-ménopausique), les patientes ayant récemment ou événements thromboemboliques en cours (thrombose veineuse profonde, embolie pulmonaire, thrombose artérielle ou thrombose cérébrale); les patients qui prenaient récemment ou qui prenaient un traitement anticoagulant comprenant des antagonistes de la vitamine K, des inhibiteurs directs de la thrombine, des inhibiteurs directs du facteur X-a et des inhibiteurs de l'agrégation plaquettaire ; patients présentant une coagulation intravasculaire disséminée ou patients atteints de maladies hépatiques ou rénales avec altération de la fonction de coagulation.

Lorsque les patients s'appliquent à notre hôpital, ils seront numérotés selon l'ordre d'application. Il sera ensuite randomisé en utilisant le www.randomizer.org site Internet. Dans le groupe 1, 15 mg/kg d'acide tranexamique seront administrés avant l'incision, après anesthésie sous forme de perfusion iv dans 100 cc de sérum physiologique. Dans le groupe 2, seuls 100 SF seront appliqués. Pendant l'intervention chirurgicale, des liquides cristalloïdes seront administrés à la dose de 1,5 ml/kg.h. En cas de perte de sang; Le volume intravasculaire sera maintenu avec un rapport de 3:1 de solutions cristalloïdes. Une modification de la fréquence cardiaque basale et de la pression artérielle de plus de 20 % est considérée comme étant liée à l'hypovolémie et sera remplacée par un bolus de 10 ml/kg de solution cristalloïde. Une transfusion sanguine perop sera administrée en cas d'Hb<8 g/dl ou de suspicion d'ischémie myocardique ou de choc hémorragique. En cas d'Hb<8 g/dl ou Hb<10g/dl et de symptômes d'hypovolémie (vertiges, hypotension orthostatique, tachycardie), l'indication de transfusion sanguine sera acceptée en période postopératoire.

L'électrocoagulation et l'aspirateur seront systématiquement utilisés pendant l'intervention chirurgicale chez tous les patients. Une prophylaxie préopératoire de la TVP sera appliquée aux patients et des bas antiemboliques seront portés. Après l'opération du patient, la quantité totale de saignement perop sera déterminée en retirant les fluides d'irrigation de la quantité totale de liquide dans le matériel d'aspiration et le sang sur les gazes utilisées dans l'opération sera ajouté. S'il y a un drain dans la période postopératoire, le volume de drainage sera ajouté. Les formules de Nadler pour le volume sanguin, la perte de sang visible et cachée ont été appliquées après la chirurgie.

Volume sanguin des femmes (L) = taille (m) 3 × 0,356 + poids (kg) × 0,033 + 0,183

Volume sanguin des hommes (L) = taille (m) 3 × 0,356 + poids (kg) × 0,032 + 0,604

Perte de sang totale estimée (L) = Volume sanguin × (Hctpreop -Hctpostop) /[(Hctpreop +Hctpostop)/2]

Perte de sang visible = (Perte de sang peropératoire + Perte de sang postopératoire)× [Hctpreop +Hctpostop]/2

Perte de sang cachée = Perte de sang totale estimée - Perte de sang visible + Sang de transfusion

L'hématocrite préop (hct) a été défini comme l'hct le matin du jour de la chirurgie. L'hct postopératoire a été défini comme l'hct postopératoire du 2e jour.

Le résultat principal de l'étude était la perte de sang totale. Les résultats secondaires étaient un certain nombre de transfusions et une perte de sang chirurgicale au cours de la procédure opératoire.

Les 51 patients de chaque groupe et un total de 102 patients étaient nécessaires pour fournir à l'étude une puissance d'au moins 80 % à une erreur bilatérale de type I de 5 % avec une taille d'effet de 0,5.

Les patients feront l'objet d'un suivi sur toute exigence de transfusion supplémentaire et sur les besoins de traitement en effectuant des hémogrammes quotidiens et des suivis de laboratoire pendant les trois premiers jours postopératoires. Les patients ont également été évalués au cours des 3 premiers mois pour toute complication.