Wpływ kwasu traneksamowego na całkowitą utratę krwi podczas gwoździowania bliższej części kości udowej

Wprowadzenie Złamania międzykrętarzowe kości udowej mogą powodować średnio 800-1500 cm3 krwawienia. Złamania szyjki kości udowej, które tak bardzo zmniejszają objętość wewnątrznaczyniową, mogą powodować poważne problemy metaboliczne w populacji pacjentów w podeszłym wieku. Podczas operacji może również dojść do utraty krwi, która może spowodować zmniejszenie ruchomości, przeciążenie układu sercowo-naczyniowego, pogorszenie utlenowania tkanek, zwiększoną śmiertelność i chorobowość. Ponadto może wymagać transfuzji krwi i powodować możliwe powikłania transfuzyjne.

Celem naszej pracy jest określenie skuteczności zastosowania kwasu traneksamowego w zmniejszaniu całkowitej utraty krwi podczas gwoździowania bliższego końca kości udowej w złamaniu międzykrętarzowym kości udowej u osób w podeszłym wieku.

Materiał i metoda Do badania zakwalifikowano pacjentów ze zdiagnozowanym złamaniem międzykrętarzowym przyjętych na oddział ratunkowy w okresie od 1 kwietnia 2020 do 30 kwietnia 2022 roku. Kryteriami włączenia były: (1) Pacjenci w wieku ≥ 65 lat ze złamaniem międzykrętarzowym (2) leczeni zamkniętą repozycją i gwoździami w odcinku bliższym kości udowej (3) czas urazu ≤ 8 godzin. Kryteriami wykluczenia były: przebyta operacja tego samego biodra, złamanie wymagające otwartego nastawienia, jakiekolwiek przeciwwskazania do stosowania kwasu traneksamowego (alergia, przebyta choroba zakrzepowo-zatorowa, klirens kreatyniny <30 ml/min, pomenopauzalna terapia hormonalna), pacjentki z niedawną lub trwające zdarzenia zakrzepowo-zatorowe (zakrzepica żył głębokich, zatorowość płucna, zakrzepica tętnicza lub zakrzepica mózgu); pacjenci, którzy ostatnio przyjmowali lub przyjmowali leki przeciwzakrzepowe, w tym antagonistów witaminy K, bezpośrednie inhibitory trombiny, bezpośrednie inhibitory czynnika X-a i inhibitory agregacji płytek krwi; u pacjentów z rozsianym wykrzepianiem wewnątrznaczyniowym lub u pacjentów z chorobami wątroby lub nerek z zaburzeniami krzepnięcia.

Pacjenci zgłaszający się do naszego szpitala będą numerowani zgodnie z kolejnością zgłoszeń. Zostanie on następnie wylosowany za pomocą www.randomizer.org strona internetowa. W grupie 1 kwas traneksamowy w dawce 15 mg/kg zostanie podany przed nacięciem, po znieczuleniu w postaci wlewu dożylnego w 100 cm3 soli fizjologicznej. W grupie 2 zostanie zastosowanych tylko 100 SF. Podczas operacji podawane będą płyny krystaloidowe w dawce 1,5 ml/kg.h. W przypadku utraty krwi; Objętość wewnątrznaczyniowa zostanie utrzymana przy stosunku 3:1 roztworów krystaloidów. Uważa się, że zmiana podstawowej częstości akcji serca i ciśnienia krwi o więcej niż 20% jest związana z hipowolemią i zostanie zastąpiona bolusem 10 ml/kg roztworu krystaloidów. Transfuzję krwi Perop podaje się w przypadku Hb < 8 g/dl lub podejrzenia niedokrwienia mięśnia sercowego lub wstrząsu krwotocznego. W przypadku Hb<8 g/dl lub Hb<10g/dl i objawów hipowolemii (zawroty głowy, niedociśnienie ortostatyczne, tachykardia) w okresie pooperacyjnym dopuszczalne będzie przetoczenie krwi.

Elektrokauteryzacja i aspirator będą rutynowo stosowane podczas zabiegu chirurgicznego u wszystkich pacjentów. Chorym zostanie poddana przedoperacyjna profilaktyka ZŻG i noszone będą pończochy przeciwzatorowe. Po operacji pacjenta zostanie określona całkowita ilość krwawienia okołooperacyjnego poprzez usunięcie płynów irygacyjnych z całkowitej ilości płynu w materiale aspiracyjnym oraz dodanie krwi na gazikach użytych podczas operacji. Jeśli w okresie pooperacyjnym występuje drenaż, objętość drenażu zostanie dodana. Po operacji stosowano wzory Nadlera na objętość krwi, widoczne i ukryte ubytki krwi.

Objętość krwi kobiet (L) = wzrost (m)3 × 0,356 + waga (kg) × 0,033 + 0,183

Objętość krwi mężczyzn (L) = Wzrost (m) 3 × 0,356 + Waga (kg) × 0,032 + 0,604

Szacunkowa całkowita utrata krwi (L) = Objętość krwi × (Hctpreop -Hctpostop) /[(Hctpreop +Hctpostop)/2]

Widoczna utrata krwi = (Śródoperacyjna utrata krwi + Pooperacyjna utrata krwi)× [Hctpreop + Hctpostop]/2

Ukryta utrata krwi = Szacunkowa całkowita utrata krwi - Widoczna utrata krwi + Krew z transfuzji

Hematokryt przedoperacyjny (hct) zdefiniowano jako hct rano w dniu operacji. Postop hct zdefiniowano jako pooperacyjne hct w 2. dniu.

Pierwszorzędowym wynikiem badania była całkowita utrata krwi. Wtórnymi skutkami były liczne transfuzje i chirurgiczna utrata krwi podczas zabiegu operacyjnego.

Potrzebnych było 51 pacjentów w każdej grupie i łącznie 102 pacjentów, aby zapewnić badanie z mocą co najmniej 80% przy dwustronnym błędzie typu I wynoszącym 5% z wielkością efektu 0,5.

Pacjenci będą monitorowani pod kątem wszelkich dodatkowych wymagań dotyczących transfuzji i leczenia poprzez codzienne wykonywanie hemogramów i kontrole laboratoryjne przez pierwsze trzy dni po operacji. Pacjenci byli również oceniani w ciągu pierwszych 3 miesięcy pod kątem jakichkolwiek powikłań.