Traneksaamihapon vaikutus kokonaisverenhukkaan proksimaalisen femoraalisen naulauksen aikana

Johdanto Intertrokanteeriset reisiluun murtumat voivat aiheuttaa keskimäärin 800-1500 kuutiometrin verenvuotoa. Lonkkamurtumat, jotka vähentävät suonensisäistä tilavuutta niin paljon, voivat aiheuttaa vakavia aineenvaihduntaongelmia iäkkäillä potilailla. Leikkauksen aikana voi myös esiintyä jonkin verran verenhukkaa, ja nämä verenhukat voivat aiheuttaa liikkuvuuden heikkenemistä, sydän- ja verisuonijärjestelmän ylikuormitusta, kudosten hapettumisen heikkenemistä, lisääntynyttä kuolleisuutta ja sairastuvuutta. Lisäksi se voi vaatia verensiirtoa ja aiheuttaa mahdollisia verensiirron komplikaatioita.

Tutkimuksemme tavoitteena on selvittää traneksaamihapon käytön tehokkuus kokonaisverenhukan vähentämisessä proksimaalisen reisiluun naulauksen aikana vanhusten intertrokanteerisessa reisiluun murtumassa.

Materiaali ja menetelmä Tähän tutkimukseen voivat osallistua potilaat, joilla oli diagnosoitu intertrochanteric murtumia päivystykseen 1.4.2020-30.4.2022 välisenä aikana. Sisällyttämiskriteerit olivat (1) 65-vuotiaat potilaat, joilla oli intertrochanterinen murtuma (2), joita hoidettiin suljetulla reduktorilla ja proksimaalisella femoraalinaulauksella (3) vaurioaika ≤ 8 tuntia. Poissulkemiskriteereinä olivat saman lonkan aiempi leikkaus, avointa leikkausta vaativa murtuma, traneksaamihapon käytön vasta-aiheet (allergia, aikaisempi tromboembolinen tapahtuma, kreatiniinipuhdistuma <30 ml/min, postmenopausaalinen hormonihoito), potilaat, joilla on äskettäin tai meneillään olevat tromboemboliset tapahtumat (syvä laskimotukos, keuhkoembolia, valtimotromboosi tai aivoveritulppa aivohalvaus); potilaat, jotka ovat äskettäin käyttäneet tai jotka käyttivät antikoagulaatiohoitoa, mukaan lukien K-vitamiinin salpaajat, suorat trombiinin estäjät, suorat tekijä X-a:n estäjät ja verihiutaleiden aggregaation estäjät; potilailla, joilla on disseminoitunut intravaskulaarinen koagulaatio, tai potilailla, joilla oli maksa- tai munuaissairaus, johon liittyy hyytymistoiminnan heikkenemistä.

Kun potilaat hakevat sairaalaamme, heidät numeroitaan hakujärjestyksen mukaan. Sen jälkeen se satunnaistetaan käyttämällä www.randomizer.org-sivustoa verkkosivusto. Ryhmässä 1 traneksaamihappoa annetaan 15 mg/kg ennen viiltoa, anestesian jälkeen iv-infuusiona 100 cc:ssa suolaliuosta. Ryhmässä 2 sovelletaan vain 100 SF. Leikkauksen aikana kristalloidisia nesteitä annetaan annoksella 1,5 ml/kg.h. verenhukan tapauksessa; Suonensisäinen tilavuus ylläpidetään kristalloidiliuosten suhteella 3:1. Yli 20 %:n perussykkeen ja verenpaineen muutoksen katsotaan liittyvän hypovolemiaan, ja se korvataan 10 ml/kg boluksella kristalloidiliuosta. Perop-verensiirto annetaan, jos Hb <8 g/dl tai epäillään sydänlihasiskemiaa tai verenvuotoa. Jos Hb<8 g/dl tai Hb<10g/dl ja hypovolemian oireet (huimaus, ortostaattinen hypotensio, takykardia), hyväksytään verensiirtoindikaatio leikkauksen jälkeisenä aikana.

Kaikilla potilailla käytetään rutiininomaisesti sähköputkea ja imulaitetta leikkauksen aikana. Potilaille levitetään preoperatiivista syvän laskimotukoksen estohoitoa ja käytetään antiembolisia sukkia. Potilaan leikkauksen jälkeen perop-verenvuodon kokonaismäärä määritetään poistamalla huuhtelunesteet aspiraatiomateriaalissa olevan nesteen kokonaismäärästä ja lisätään leikkauksessa käytettyjen sideharsojen veri. Jos leikkauksen jälkeisenä aikana on dreeniä, drenaatiomäärä lisätään. Leikkauksen jälkeen sovellettiin Nadlerin kaavoja veren määrälle, näkyvälle ja piilotetulle verenhukkaan.

Naisten veren tilavuus (L) = pituus (m) 3 × 0,356 + paino (kg) × 0,033 + 0,183

Miesten veren tilavuus (L) = pituus (m) 3 × 0,356 + paino (kg) × 0,032 + 0,604

Arvioitu kokonaisverenmenetys (L) =Veritilavuus × (Hctpreop -Hctpostop) /[(Hctpreop +Hctpostop)/2]

Näkyvä verenhukka = (leikkauksen sisäinen verenhukka + leikkauksen jälkeinen verenhukka) × [Hctpreop +Hctpostop]/2

Piilotettu verenhukka = arvioitu kokonaisverenmenetys - Näkyvä verenhukka + verensiirtoveri

Preop-hematokriitti(hct) määritettiin hct:ksi leikkauspäivän aamulla. Postop hct määriteltiin postoperatiiviseksi 2. päivän hct:ksi.

Tutkimuksen ensisijainen tulos oli täydellinen verenhukka. Toissijaisina seurauksina olivat useat verensiirrot ja kirurginen verenhukka leikkauksen aikana.

Jokaisen ryhmän 51 potilasta ja yhteensä 102 potilasta tarvittiin antamaan tutkimukselle teho vähintään 80 % kaksipuolisella tyypin I virheellä 5 % tehon koolla 0,5.

Potilaita seurataan mahdollisten ylimääräisten verensiirtotarpeiden ja hoitotarpeiden suhteen tekemällä päivittäisiä hemogrammeja ja laboratoriotarkastuksia kolmen ensimmäisen leikkauksen jälkeisenä päivänä. Potilaat arvioitiin myös ensimmäisen 3 kuukauden aikana mahdollisten komplikaatioiden varalta.