Effekten af ​​tranexamsyre i totalt blodtab under proksimal lårbenssømning

Introduktion Intertrochanteriske lårbensfrakturer kan i gennemsnit forårsage 800-1500 cc blødning. Hoftebrud, som reducerer det intravaskulære volumen så meget, kan forårsage alvorlige stofskifteproblemer hos den ældre patientpopulation. Der kan også forekomme et vist blodtab under operationen, og disse blodtab kan medføre nedsat mobilitet, overbelastning af det kardiovaskulære system, forringelse af vævsiltningen, øget dødelighed og sygelighed. Derudover kan det kræve blodtransfusion og forårsage mulige transfusionskomplikationer.

Formålet med vores undersøgelse er at bestemme effektiviteten af ​​brug af tranexamsyre til at reducere totalt blodtab under proksimal femoral søm for den intertrokantære femorale fraktur hos ældre.

Materiale og metode Patienter diagnosticeret med intertrokantære frakturer indlagt på skadestuen mellem 1. april 2020 og 30. april 2022 var kvalificerede til denne undersøgelse. Inklusionskriterier var (1) Patienter i alderen ≥ 65 år med intertrochanterisk fraktur (2) behandlet med lukket reduktion og proksimal femoral søm (3) skadetid ≤ 8 timer. Eksklusionskriterier var at have gennemgået en tidligere operation på den samme hofte, brud, der kræver åben reduktion, at have kontraindikationer for brugen af ​​tranexamsyre (allergi, tidligere tromboembolisk hændelse, kreatininclearance <30 ml/min, postmenopausal hormonbehandling), patienter med nylig eller igangværende tromboemboliske hændelser (dyb venetrombose, lungeemboli, arteriel trombose eller cerebral tromboseslagtilfælde); patienter, der for nylig tog eller tog antikoagulationsbehandling, herunder vitamin K-antagonister, direkte thrombin-hæmmere, direkte faktor X-a-hæmmere og blodpladeaggregationshæmmere; patienter med dissemineret intravaskulær koagulation eller patienter havde lever- eller nyresygdomme med nedsat koagulationsfunktion.

Når patienter henvender sig til vores hospital, vil de blive nummereret efter ansøgningsrækkefølgen. Det vil derefter blive randomiseret ved hjælp af www.randomizer.org internet side. I gruppe 1 vil der blive givet 15 mg/kg tranexamsyre før snittet, efter bedøvelse i form af iv infusion i 100 cc saltvand. I gruppe 2 vil der kun blive anvendt 100 SF. Under operationen vil der blive indgivet krystalloide væsker i en dosis på 1,5 ml/kg.t. I tilfælde af blodtab; Intravaskulært volumen vil blive opretholdt med forholdet 3:1 af krystalloide opløsninger. En ændring i basal puls og blodtryk på mere end 20 % anses for at være relateret til hypovolæmi og vil blive erstattet med en 10 ml/kg bolus krystalloid opløsning. Perop blodtransfusion vil blive givet i tilfælde af Hb<8 g/dl eller mistanke om myokardieiskæmi eller hæmoragisk shock. Ved Hb<8 g/dl eller Hb<10g/dl og symptomer på hypovolæmi (svimmelhed, ortostatisk hypotension, takykardi) vil blodtransfusionsindikation blive accepteret i den postoperative periode.

Elektrocautery og aspirator vil rutinemæssigt blive brugt under den kirurgiske procedure hos alle patienter. Præoperativ DVT-profylakse vil blive anvendt på patienterne, og der vil blive båret antiemboliske strømper. Efter operationen af ​​patienten vil den samlede mængde peropblødning blive bestemt ved at fjerne skyllevæskerne fra den samlede mængde væske i aspirationsmaterialet, og blodet på gaze, der er brugt i operationen, tilsættes. Hvis der er dræn i den postoperative periode, tilføjes drænvolumenet. Nadlers formler for blodvolumen, synligt og skjult blodtab blev anvendt efter operationen.

Kvinders blodvolumen(L) =Højde(m)3 × 0,356 +Vægt(kg)× 0,033 + 0,183

Mænds blodvolumen(L) =Højde(m)3 × 0,356 +Vægt(kg)× 0,032+0,604

Estimeret totalt blodtab (L) =Blodvolumen × (Hctpreop -Hctpostop) /[(Hctpreop +Hctpostop)/2]

Synligt blodtab= (intraoperativt blodtab + postoperativt blodtab)× [Hctpreop +Hctpostop]/2

Skjult blodtab = Estimeret totalt blodtab-Synligt blodtab + Transfusionsblod

Preop hæmatokrit (hct) blev defineret som hct om morgenen på operationsdagen. Postop hct blev defineret som postoperativ 2. dag hct.

Det primære resultat af undersøgelsen var totalt blodtab. De sekundære resultater var et antal transfusioner og kirurgisk blodtab under operationen.

De 51 patienter i hver gruppe og i alt 102 patienter var nødvendige for at give undersøgelsen en styrke på mindst 80 % ved en tosidet type I fejl på 5 % med en effektstørrelse på 0,5.

Patienterne vil blive fulgt op på eventuelle yderligere transfusionsbehov og behandlingsbehov ved at udføre daglige hæmogrammer og laboratorieopfølgninger i de første tre postoperative dage. Patienterne blev også evalueret i de første 3 måneder for eventuelle komplikationer.