대퇴골 근위부 고정술 시 총혈액 손실에 대한 Tranexamic Acid의 영향

소개 전자간 대퇴골 골절은 평균 800-1500cc의 출혈을 유발할 수 있습니다. 혈관 내 부피를 크게 감소시키는 고관절 골절은 노인 환자 집단에서 심각한 대사 문제를 일으킬 수 있습니다. 또한 수술 중 약간의 실혈이 있을 수 있으며 이러한 실혈은 이동성 감소, 심혈관계 과부하, 조직 산소화 저하, 사망률 및 이환율 증가를 유발할 수 있습니다. 또한 수혈이 필요할 수 있으며 수혈 합병증이 발생할 수 있습니다.

본 연구의 목적은 노인의 전자간 대퇴골 골절에 대한 근위 대퇴골 고정술 중 총 출혈을 줄이기 위한 tranexamic acid 사용의 효과를 결정하는 것입니다.

재료 및 방법 2020년 4월 1일부터 2022년 4월 30일 사이에 응급실에 내원한 전자간 골절 진단을 받은 환자를 대상으로 하였다. 포함 기준은 (1) 전자간 골절이 있는 ≥ 65세 환자 (2) 폐쇄 정복 및 근위 대퇴골 고정으로 치료됨 (3) 손상 시간 ≤ 8시간. 제외 기준은 같은 고관절에 이전에 수술을 받은 적이 있는 사람, 개방 정복이 필요한 골절, 트라넥삼산 사용에 대한 금기 사항이 있는 사람(알레르기, 이전 혈전색전증 사건, 크레아티닌 청소율 <30 ml/min, 폐경 후 호르몬 요법), 최근 또는 진행 중인 혈전색전증 사건(심부 정맥 혈전증, 폐색전증, 동맥 혈전증 또는 뇌혈전증 뇌졸중); 최근에 비타민 K 길항제, 직접 트롬빈 억제제, 직접 인자 X-a 억제제 및 혈소판 응집 억제제를 포함하는 항응고 요법을 받고 있거나 받고 있던 환자; 파종성 혈관내 응고가 있는 환자 또는 응고 기능 장애가 있는 간 또는 신장 질환이 있는 환자.

환자가 우리 병원에 신청하면 신청 순서에 따라 번호가 매겨집니다. 그런 다음 www.randomizer.org를 사용하여 무작위화됩니다. 웹사이트. 그룹 1에서 트라넥삼산 15mg/kg을 절개 전에 마취 후 100cc 식염수에 iv 주입 형태로 투여합니다. 그룹 2에서는 100 SF만 적용됩니다. 수술 중 크리스탈로이드 수액은 1.5ml/kg.h의 용량으로 투여됩니다. 실혈의 경우; 혈관 내 용적은 3:1 비율의 결정질 용액으로 유지됩니다. 기초 심박수 및 혈압의 20% 이상의 변화는 저혈량증과 관련된 것으로 간주되며 결정질 용액의 10ml/kg 볼루스로 대체됩니다. Hb < 8 g/dl이거나 심근 허혈 또는 출혈성 쇼크가 의심되는 경우에는 적절한 수혈을 시행합니다. Hb < 8 g/dl 또는 Hb < 10 g/dl 및 저혈량증 증상(어지러움, 기립성 저혈압, 빈맥)의 경우 수술 후 수혈 적응증이 허용됩니다.

Electrocautery 및 흡인기는 모든 환자의 수술 절차 중에 일상적으로 사용됩니다. 수술 전 DVT 예방법을 환자에게 적용하고 색전 방지 스타킹을 착용합니다. 환자의 수술 후, 흡인재의 총 액체량에서 세척액을 제거하여 총 출혈량을 결정하고 수술에 사용된 거즈의 혈액을 추가합니다. 수술 후 배액이 있는 경우 배액량이 추가됩니다. Nadler의 혈액량, 눈에 보이는 실혈 및 숨은 실혈에 대한 공식이 수술 후에 적용되었습니다.

여성 혈액량(L) =신장(m)3 × 0.356 +체중(kg)× 0.033 + 0.183

남성 혈액량(L) =신장(m)3 × 0.356 +체중(kg)× 0.032+0.604

예상 총 실혈량(L) = 혈액량 × (Hctpreop -Hctpostop) /[(Hctpreop +Hctpostop)/2]

육안 실혈 = (수술 중 실혈 + 수술 후 실혈)× [Hctpreop + Hctpostop]/2

숨은 실혈량 = 추정 총 실혈량 - 가시적 실혈량 + 수혈 혈액량

수술 전 헤마토크리트(hct)는 수술 당일 아침의 hct로 정의하였다. Postop hct는 수술 후 2일 hct로 정의되었습니다.

연구의 주요 결과는 총 실혈이었습니다. 2차 결과는 다수의 수혈 및 수술 중 외과적 실혈이었다.

각 그룹의 51명의 환자와 총 102명의 환자가 효과 크기 0.5의 양측 제1종 오류 5%에서 최소 80%의 검정력을 제공하는 데 필요했습니다.

환자는 수술 후 처음 3일 동안 매일 혈액 검사 및 검사실 후속 조치를 수행하여 추가 수혈 요구 사항 및 치료 요구 사항에 대한 후속 조치를 받게 됩니다. 또한 합병증에 대해 처음 3개월 동안 환자를 평가했습니다.