Effekten av tranexamsyre i totalt blodtap under proksimal femoral spikring

Introduksjon Intertrokantære lårbensbrudd kan forårsake et gjennomsnitt på 800-1500 cc blødning. Hoftebrudd, som reduserer det intravaskulære volumet så mye, kan forårsake alvorlige metabolske problemer hos den eldre pasientpopulasjonen. Det kan også oppstå noe blodtap under operasjonen, og disse blodtapene kan gi nedsatt bevegelighet, overbelastning av det kardiovaskulære systemet, forringelse av oksygenering av vev, økt dødelighet og sykelighet. I tillegg kan det kreve blodoverføring og forårsake mulige transfusjonskomplikasjoner.

Målet med vår studie er å bestemme effektiviteten av bruk av tranexamsyre for å redusere totalt blodtap under proksimal femoral spikring for den intertrokantære femorale frakturen hos eldre.

Materiale og metode Pasienter diagnostisert med intertrokantære frakturer innlagt på akuttmottaket mellom 1. april 2020 og 30. april 2022 var kvalifisert for denne studien. Inklusjonskriterier var (1) Pasienter i alderen ≥ 65 år med intertrokantær fraktur (2) behandlet med lukket reduksjon og proksimal femoral spiker (3) skadetid ≤ 8 timer. Eksklusjonskriterier var å ha gjennomgått tidligere kirurgi på samme hofte, brudd som krever åpen reduksjon, hatt noen kontraindikasjoner for bruk av tranexamsyre (allergi, tidligere tromboembolisk hendelse, kreatininclearance <30 ml/min, postmenopausal hormonbehandling), pasienter med nylig eller pågående tromboemboliske hendelser (dyp venetrombose, lungeemboli, arteriell trombose eller hjernetromboseslag); pasienter som nylig tok eller tok antikoagulasjonsbehandling inkludert vitamin K-antagonister, direkte trombinhemmere, direkte faktor X-a-hemmere og blodplateaggregasjonshemmere; pasienter med disseminert intravaskulær koagulasjon eller pasienter hadde lever- eller nyresykdommer med nedsatt koagulasjonsfunksjon.

Når pasienter henvender seg til vårt sykehus, vil de bli nummerert i henhold til søknadsrekkefølgen. Den vil deretter bli randomisert ved å bruke www.randomizer.org nettsted. I gruppe 1 vil det gis 15 mg/kg tranexamsyre før snittet, etter anestesi i form av iv infusjon i 100 cc saltvann. I gruppe 2 vil kun 100 SF bli brukt. Under operasjonen vil krystalloide væsker bli administrert i en dose på 1,5 ml/kg.t. Ved blodtap; Intravaskulært volum vil opprettholdes med 3:1-forhold av krystalloide løsninger. En endring i basal hjertefrekvens og blodtrykk på mer enn 20 % anses å være relatert til hypovolemi og vil bli erstattet med en 10 ml/kg bolus med krystalloid løsning. Perop blodtransfusjon vil bli gitt ved Hb<8 g/dl eller mistanke om myokardiskemi eller hemorragisk sjokk. Ved Hb<8 g/dl eller Hb<10g/dl og symptomer på hypovolemi (svimmelhet, ortostatisk hypotensjon, takykardi) vil blodtransfusjonsindikasjon bli akseptert i den postoperative perioden.

Elektrocautery og aspirator vil bli rutinemessig brukt under den kirurgiske prosedyren hos alle pasienter. Preoperativ DVT-profylakse vil bli brukt på pasientene og antiemboliske strømper vil bli brukt. Etter operasjonen av pasienten vil den totale mengden peropblødning bli bestemt ved å fjerne skyllevæskene fra den totale væskemengden i aspirasjonsmaterialet og blodet på gasbind som brukes i operasjonen vil bli tilsatt. Dersom det er dren i den postoperative perioden vil dreneringsvolumet legges til. Nadlers formler for blodvolum, synlig og skjult blodtap ble brukt etter operasjonen.

Kvinners blodvolum(L) =Høyde(m)3 × 0,356 +Vekt(kg)× 0,033 + 0,183

Menns blodvolum(L) =Høyde(m)3 × 0,356 +Vekt(kg)× 0,032+0,604

Estimert totalt blodtap (L) =Blodvolum × (Hctpreop -Hctpostop) /[(Hctpreop +Hctpostop)/2]

Synlig blodtap= (intraoperativt blodtap + postoperativt blodtap)× [Hctpreop +Hctpostop]/2

Skjult blodtap = Estimert totalt blodtap-Synlig blodtap + Transfusjonsblod

Preop hematokrit(hct) ble definert som hct om morgenen operasjonsdagen. Postop hct ble definert som postoperativ 2. dag hct.

Det primære resultatet av studien var totalt blodtap. De sekundære utfallene var en rekke transfusjoner og kirurgisk blodtap under den operative prosedyren.

De 51 pasientene i hver gruppe og totalt 102 pasienter var nødvendig for å gi studien en styrke på minst 80 % ved en tosidig type I feil på 5 % med effektstørrelse 0,5.

Pasientene vil bli fulgt opp på eventuelle ekstra transfusjonsbehov og behandlingsbehov ved å utføre daglige hemogrammer og laboratorieoppfølginger de første tre postoperative dagene. Pasientene ble også evaluert i løpet av de første 3 månedene for eventuelle komplikasjoner.