Влияние транексамовой кислоты на общую кровопотерю во время фиксации проксимального отдела бедренной кости

Введение Межвертельные переломы бедренной кости могут вызвать в среднем 800-1500 мл кровотечения. Переломы бедра, которые так сильно уменьшают внутрисосудистый объем, могут вызвать серьезные метаболические проблемы у пожилых пациентов. Во время операции также может быть некоторая кровопотеря, и эти кровопотери могут вызвать снижение подвижности, перегрузку сердечно-сосудистой системы, ухудшение оксигенации тканей, повышенную смертность и заболеваемость. Кроме того, это может потребовать переливания крови и вызвать возможные трансфузионные осложнения.

Цель нашего исследования — определить эффективность применения транексамовой кислоты для снижения общей кровопотери при остеосинтезе проксимального отдела бедренной кости при межвертельном переломе бедренной кости у пожилых людей.

Материалы и методы. Пациенты с диагнозом межвертельные переломы, поступившие в отделение неотложной помощи в период с 1 апреля 2020 г. по 30 апреля 2022 г., подходили для участия в этом исследовании. Критерии включения: (1) пациенты в возрасте ≥ 65 лет с межвертельным переломом (2), получавшие закрытую репозицию и остеосинтез проксимального отдела бедренной кости (3), время повреждения ≤ 8 часов. Критерии исключения: перенесенные ранее операции на том же бедре, перелом, требующий открытой репозиции, наличие каких-либо противопоказаний к применению транексамовой кислоты (аллергия, тромбоэмболия в анамнезе, клиренс креатинина <30 мл/мин, гормональная терапия в постменопаузе), пациентки с недавним или продолжающиеся тромбоэмболические явления (тромбоз глубоких вен, легочная эмболия, артериальный тромбоз или церебральный тромбоз инсульт); пациенты, недавно принимавшие или принимавшие антикоагулянтную терапию, включая антагонисты витамина К, прямые ингибиторы тромбина, прямые ингибиторы фактора Х-а и ингибиторы агрегации тромбоцитов; пациентам с синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания или пациентам с заболеваниями печени или почек с нарушением свертывающей функции.

Когда пациенты обращаются в нашу больницу, они будут пронумерованы в соответствии с порядком обращения. Затем он будет рандомизирован с использованием www.randomizer.org. Веб-сайт. В группе 1 перед разрезом будет вводиться 15 мг/кг транексамовой кислоты, после анестезии в виде внутривенной инфузии в 100 мл физиологического раствора. В группе 2 будет применяться только 100 SF. Во время операции будут вводиться кристаллоидные растворы в дозе 1,5 мл/кг.ч. При кровопотере; Внутрисосудистый объем будет поддерживаться растворами кристаллоидов в соотношении 3:1. Изменение базальной частоты сердечных сокращений и артериального давления более чем на 20% считается связанным с гиповолемией и должно быть заменено болюсным введением 10 мл/кг раствора кристаллоидов. Пероральное переливание крови проводят при Hb<8 г/дл или при подозрении на ишемию миокарда или геморрагический шок. При Hb<8 г/дл или Hb<10 г/дл и симптомах гиповолемии (головокружение, ортостатическая гипотензия, тахикардия) в послеоперационном периоде будут приняты показания к переливанию крови.

Электрокоагуляция и аспиратор обычно используются во время хирургической процедуры у всех пациентов. Пациентам будет применяться предоперационная профилактика ТГВ и носить антиэмболические чулки. После операции больного определяют общий объем перорального кровотечения путем исключения ирригационных жидкостей из общего количества жидкости в аспирационном материале и добавляют кровь на марлях, использованных при операции. При наличии дренажа в послеоперационном периоде объем дренажа будет добавлен. После операции применяли формулы Надлера для объема крови, видимой и скрытой кровопотери.

Объем крови у женщин (л) = рост (м)3 × 0,356 + вес (кг) × 0,033 + 0,183

Объем крови мужчин (л) = рост (м) 3 × 0,356 + вес (кг) × 0,032 + 0,604

Расчетная общая кровопотеря (л) = объем крови × (Hctpreop -Hctpostop) /[(Hctpreop +Hctpostop)/2]

Видимая кровопотеря = (интраоперационная кровопотеря + послеоперационная кровопотеря) × [Hctpreop +Hctpostop]/2

Скрытая кровопотеря = Предполагаемая общая кровопотеря - Видимая кровопотеря + Переливание крови

Дооперационный гематокрит (hct) определяли как hct утром в день операции. Послеоперационный hct был определен как послеоперационный hct на 2-й день.

Первичным исходом исследования была полная кровопотеря. Вторичными исходами были ряд трансфузий и хирургическая кровопотеря во время операции.

51 пациент в каждой группе и всего 102 пациента были необходимы для обеспечения мощности исследования не менее 80% при двусторонней ошибке I типа 5% с величиной эффекта 0,5.

Пациенты будут контролироваться в отношении любых дополнительных потребностей в переливании и лечении путем выполнения ежедневных гемограмм и лабораторных исследований в течение первых трех послеоперационных дней. Пациентов также оценивали в первые 3 месяца на наличие каких-либо осложнений.