连续与单剂量脊髓麻醉对八十多岁髋关节手术的影响

方法：

患者和方法。 研究类型：随机对照临床试验。 将获得医学院研究伦理委员会的批准；艾因夏姆斯大学和每位患者都将获得书面知情同意书以参与该研究。 研究环境：Ain-shams 大学医院，开罗，埃及。 研究期限：自医学伦理委员会批准之日起6个月。 样本量：基于 Vincent M、Olivier F 和 David G 在 2006 年对连续脊髓麻醉的研究，假设 CSA 组低血压发作率（基线血压的 20%）为 15%，而 SD 组为 65%脊髓麻醉组，每组 20 名患者的样本足以检测此类方法：患者和方法。 研究类型：随机对照临床试验。 将获得医学院研究伦理委员会的批准；艾因夏姆斯大学和每位患者都将获得书面知情同意书以参与研究。方法学：

患者和方法。 研究类型：随机对照临床试验。

研究环境：Ain-shams 大学医院，开罗，埃及。 研究期限：自医学伦理委员会批准之日起6个月。 样本量：基于 Vincent M、Olivier F 和 David G 对连续脊髓麻醉的研究，2006 (3) 假设 CSA 组的低血压发作率（基线血压的 20%）为 15%，而 CSA 组为 65 % 在 SD 脊髓麻醉组中，每组 20 名患者的样本足以检测到这种差异，α 误差为 0.05，检验功效为 80%。 学习工具：视觉模拟量表 (VAS)

学习程序：

根据这些数据，患者将被随机分为两组，每组 20 名患者。

A. 术前设置：

根据机构指南、ECG 和 ECHO，将通过仔细的病史采集、全面的身体检查和实验室评估在术前对所有患者进行评估。 在对程序进行全面描述后，将获得书面同意。 视觉模拟评分将在手术前正确地向患者描述。

.术中设置：患者将被分配到 2 个研究组之一，A 组将接受连续脊髓麻醉，B 组（对照组）将接受传统脊髓麻醉，将放置所有标准监测器（NIBP、脉搏血氧仪和心电图）。 所有患者都将在手术过程中接受氧气（3 升/分钟），包括术后最初几个小时。 所有患者都将有静脉导管（18G 插管），500 毫升林格将作为预加载开始，气道和复苏设备将随时可用。 所有用于脊髓阻滞的设备都将准备就绪，所有必要的药物都将在患者进行脊髓麻醉之前准备好。 患者将接受 0.4 mg/kg 异丙酚静脉注射 3 分钟，然后转为侧卧位进行腰椎穿刺。 患者将被定位在侧卧位，受伤的腿向上。 理想的体位包括让患者的背部平行于最靠近麻醉师的床边，患者的膝盖弯曲至腹部，颈部弯曲，触诊中线。 将触诊髂嵴，并在它们之间画一条线以找到 L4 体或 L4-L5 间隙。 所有技术都将在完全无菌条件下使用 5% Betadine 进行。 将一小块局部麻醉剂（利多卡因 0.5%）注射到计划插入部位的皮肤中。 在研究组 (A) 中，将在 L4-L5 水平鞘内插入 18G 硬膜外针。 Tuohy针插入后，找到蛛网膜下腔，斜面朝下，将椎管插入蛛网膜下腔2-3cm。 确认通过导管抽吸脑脊液后，初始剂量为2.5 mg（0.5 ml）0.5%布比卡因（阳光医疗公司生产）。 评估全身血压和感觉水平后，注射完成后，患者保持侧卧位 5 分钟，然后恢复仰卧位，每次增加 2.5 毫克（0.5 毫升）相同的溶液15 分钟，直至达到所需的 T10 麻醉水平。 如果失败或阻滞不充分，将进行全身麻醉。 在对照组中，将使用 25G 铅笔尖脊柱针在 L4-L5 水平进行传统脊柱麻醉，并注射 12.5 毫克（2.5 毫升）0.5% 的布比卡因。 通过调整头部水平，T10 感觉阻滞将成为目标。 在两组中，患者将在达到 T10 水平的感觉阻滞后进行手术定位。 将使用冰袋法测试感觉水平：将冰块放在远离可能的皮节覆盖物（例如面部或前臂）的区域，并让他们告诉您他们感觉有多冷，然后将冰块涂在在身体的同一侧可能被阻塞的区域并询问患者“这感觉与您的脸/手臂一样冷还是不同？” 患者可能会报告冰块感觉更冷、更暖或相同，将冰块敷在该点上方和下方的区域，直到清楚冰块的顶部和底部在哪个水平面上，然后在身体的另一侧连续重复该过程密切监测脊髓麻醉的重要数据和并发症，直至手术结束，无创自动动脉血压、心率测量和饱和度将在腰麻前（基线）记录，3分钟后监测重要数据腰麻，腰麻后前15分钟每5分钟一次，以后每15分钟一次。

• 低血压定义为血压下降（从基线下降 20%），每 3 分钟重复一次 IV 推注麻黄碱 6 mg。
• 心动过缓定义为心率下降（从基线下降 20%），将用阿托品 1 mg 治疗。
• 去饱和定义为饱和度降低低于 94%，将通过氧气面罩进行管理。

C. 术后设置：

术后 12 小时监测生命体征，在 PACU 中每 10 分钟监测一次任何可能的并发症，出院后每 30 分钟监测一次生命体征。

测量：

1. 平均动脉血压（低血压定义为血压从基线下降 20%）将用 6 mg 麻黄碱丸剂进行管理。
2. 心率（心动过缓定义为心率从基线下降 20%）将用阿托品 1mg 进行控制。
3. 氧饱和度（去饱和定义为饱和度降低到 94% 以下）将通过氧气面罩进行管理。

4. 并发症如

   • 恶心和呕吐（可以使用甲氧氯普胺控制）。
   • 低血压（将给予 6 毫克推注麻黄碱）。
   • 寒战（可给予哌替啶25毫克，地塞米松8毫克也有减轻脊柱后寒战的作用）
   • 硬膜穿刺后头痛（将通过卧床休息、静脉补液、补充咖啡因和镇痛药来控制。
   • 脊髓血肿（将通过立即手术引流、维生素 k1 2.5-10 毫克和新鲜冰冻血浆进行治疗。
   • 全脊柱（将通过氧气输送和插管进行管理）。

统计分析：

● 统计包：所有数据都将进行统计分析。 所有数据将包含在 SPSS 软件版本 21 中。 将使用适当的统计方法进行分析。 将使用平均值、标准偏差和百分比等描述性统计数据。 分类数据的比较将使用卡方检验和连续数据进行；将使用未配对的“t”测试。