普萘洛尔和加巴喷丁联合治疗颅脑外伤阵发性交感神经亢进的作用

创伤性脑损伤 (TBI) 是全球范围内严重的公共卫生问题。 它被称为“无声的流行病”，因为这些患者所经历的问题（例如记忆或认知障碍）通常是不可见的。

据世界卫生组织称，创伤性脑损伤将超过许多疾病，成为导致死亡和残疾的主要原因。 每年估计有 6900 万人会遭受 TBI，其中绝大多数的严重程度为轻度 (81%) 和中度 (11%)。 许多幸存者身患重度残疾，造成重大的社会经济负担。

在世界各地，近 60% 的创伤性脑损伤是由于道路交通伤害造成的，约 20-30% 是由于跌倒造成的，10% 是由于暴力造成的，另外 10% 是由于工作场所和运动相关的综合伤害伤害。

阵发性交感神经亢进 (PSH) 是一种综合征，包括一系列反映交感神经活动加剧的体征和症状，包括动脉高血压、发热、心动过速、全身性出汗、异常运动活动（肌张力障碍、肌肉僵硬、伸展）、呼吸急促、机械呼吸机失调、低氧血症、高碳酸血症和高血糖症 (Hughes and Rabinstein, 2014)。 PSH 发作可以是剧烈的和持续的，并且可以一天发生几次，所有这些都可能导致继发性脑损伤，并且是预后不良的主要原因。 阵发性交感神经机能亢进还会诱发代谢亢进状态，伴有过度分解代谢和炎症，并增加感染、败血症和体重减轻的脆弱性，这反过来又与发病率增加、住院时间延长和恢复缓慢有关。 儿茶酚胺水平的显着和持续增加易导致心肌病、肺水肿、心律失常以及心脏和多系统功能障碍的发展。

据报道，阵发性交感神经过度活跃的发生率为 8% 至 33%，并且没有特定的年龄或性别偏好。 这些综合症事件中有 80% 是由创伤性脑损伤引起的。

阵发性交感神经过度活跃在周期性发作中突然表现出来，可以是自发的，也可以是对疼痛、洗澡、分泌物抽吸、暴露于光线和触摸等刺激的反应。

阵发性交感神经过度活跃是一种真正的神经系统紧急情况，如果不加以考虑，可能不会被发现。 早期诊断和优化治疗对于避免永久性残疾、降低并发症发生率、促进康复和缩短重症监护室住院时间至关重要。

由于该疾病的复杂性及其病因尚不清楚，因此药物治疗的重点是控制症状。

重要的是要注意缺乏证明一种药物相对于另一种药物的偏好的研究。 经验和文献表明通常需要“药物组合”。

普萘洛尔是一种非选择性β受体阻滞剂，可以穿过血脑屏障；如此多的研究表明，TBI 后早期给予普萘洛尔与提高生存率相关，而且一项大型队列研究报告了普萘洛尔作为首选 β 受体阻滞剂的益处，可用于降低继发性脑损伤的发生率并提高死亡率经历 PSH 的 TBI 患者的结果。

加巴喷丁是 GABA 的类似物，最初是作为抗惊厥药开发的。 然而，它可能对治疗疼痛性神经病、痉挛和震颤更有用。 在神经性疼痛建立之前给予加巴喷丁显示出持久的抗异常性疼痛作用。

研究表明，在开始使用加巴喷丁后的几天内，它对改善阵发性交感神经过度活跃发作的频率和严重程度有显着影响，加巴喷丁已成为长期控制这种疾病的首选药物。

理由：

阵发性交感神经过度活跃发生在任何脑部损伤后，并与更差的临床结果相关，包括机械通气时间更长、感染更多、气管切开术放置、ICU 停留时间更长，因此会增加死亡率。

PSH 的药物治疗包括吗啡和芬太尼等阿片类药物、普萘洛尔等 β 受体阻滞剂、右美托咪定等 α 2 受体激动剂、加巴喷丁、苯二氮卓类药物和巴氯芬等 GABA 受体激动剂，以及肌肉松弛剂丹曲林。 这种药物管理侧重于三种方法：症状流产、症状预防和难治性治疗。

据研究人员所知，这是 zagazig 大学医院进行的第一项评估普萘洛尔和加巴喷丁联合治疗在预防创伤性脑损伤患者发生 PSH 方面取得成功的研究。

研究问题：

普萘洛尔联合加巴喷丁能否预防急诊ICU颅脑外伤患者阵发性交感神经亢进的发生，改善临床结局？