高强度运动对糖尿病前期女性的疗效 (Prediabetes)

根据国际糖尿病联合会 (IDF)（2017 年）的最新研究，20 岁和 79 岁左右的成年人中有 3.52 亿（占该人口的 7.3%）可归类为糖尿病前期。 预计到 2040 年，这一数字将增加到 4.81 亿。 患有前驱糖尿病的人在 10 年内有大约 30% 的可能性发展为 2 型糖尿病 (DM2)。 前驱糖尿病的特征是血液中的葡萄糖水平高于正常水平，但水平低于 2 型糖尿病的诊断标准。前驱糖尿病是高血糖的中间阶段，尽管对其确定的开始尚无普遍共识。 美国糖尿病协会（ADA）表示，它的特点是空腹血糖（100-125 mg/dl）、血糖耐受性（140-199 mg/dl）和/或糖化血红蛋白（HbA1c）约为5.7% 和 6.4%。 世界卫生组织（WHO）表示，空腹葡萄糖为110-125 mg/dl2为糖尿病前期。 前驱糖尿病的病因主要是骨骼肌、肝脏和/或脂肪组织对胰岛素的抵抗力，这时会促进 B 细胞过度分泌胰岛素并产生胰腺衰竭，从而产生严重的高血糖症。 骨骼肌对胰岛素的抵抗是导致葡萄糖不耐受的根本原因（IGT，2 小时后餐后葡萄糖 > 140 mg/dl）。 另一方面，对肝胰岛素的抵抗主要表现为空腹葡萄糖的改变（IFG；空腹血浆葡萄糖 >100 mg/dl），这是最后一点，因为尽管胰岛素血症正常，但葡萄糖的产生过多。 有几项研究证明，糖尿病与心血管疾病和所有血管原因的死亡率都有因果关系。 然而，这不是一个不可避免的过程，而是一个可逆的过程。

尽管前驱糖尿病很可能是多种因素的结果，但线粒体功能恶化是导致胰岛素抵抗病因的主要因素，胰岛素抵抗是这种疾病的一个重要标志。 因此，旨在增加成人糖尿病患者氧化能力的干预措施可以减轻胰岛素抵抗并提高对葡萄糖的耐受性。 体育锻炼是预防、护理和控制 2 型糖尿病和前驱糖尿病的重要已知策略。

高强度运动后的能量不足有助于增加胰岛素的敏感性。 事实上，一系列剧烈运动后约 6.5 kcal/kg 体重的能量不足导致餐后胰岛素曲线下面积 (AUC) 在口服葡萄糖耐量试验中降低约 22%（奥格特）。 最后，与消耗的卡路里被替代时减少 11% 相比。 这表明大约 50% 的锻炼对胰岛素敏感性的影响是由于锻炼造成的能量不足的结果。

与健康个体的连续训练相比，高强度间歇训练 (HIIT) 可以增加氧化能力，这表明脂肪氧化的变化取决于强度。 最后的观察结果具有临床意义，因为运动过程中的脂肪氧化与胰岛素敏感性直接相关。 HIIT 在线粒体功能中包含的变化可以解释它比传统的阻力训练治疗方案更有效地激发积极的代谢适应，即使没有饮食干预测试来减肥。 间歇训练 (HIIT)、体重训练和功能训练已成为在物理治疗范围内规划治疗性锻炼的一些有吸引力的选择。 这是一种系统的方法，在不同人群中都是安全的，包括有慢性病风险的人。

超重（体重指数 (BMI) ≥ 25.0 kg/m2）和肥胖（BMI ≥ 30.0 kg/m2）是肌肉骨骼系统疼痛和残疾的常见原因，尤其是在女性人群中。 体重过重会增加身体关节和组织的机械应力，并导致身体受限和身体疼痛。 很明显，较高的体重指数 (BMI) 评级会增加疼痛严重程度。 全世界有 40% 的女性被归类为超重，15% 的女性被归类为肥胖，疼痛与 BMI 之间的关系可能会演变为卫生系统面临的日益严峻的挑战。 证据表明，肥胖通过多种机制调节疼痛，例如机械负荷、炎症和心理状态。 肥胖与慢性炎症标志物有关，例如 C 反应蛋白水平、肿瘤坏死因子 α、淀粉样蛋白 A 和白细胞介素 6 以及白细胞计数。 因此，肥胖对各种肌肉骨骼状况的影响可能不仅是由于肥胖的生物力学应激，还可能是全身效应。 后者表明肥胖引起的炎症增加可能在疼痛中起作用。 脂肪指数增加和肌肉量减少与女性的肌肉骨骼疼痛显着相关，女性缺乏运动的比例更高。 肥胖引起的疼痛会导致体能、健康相关生活质量和功能依赖性下降。

研究表明，疼痛通常会限制人们参与体育活动。 超重和肥胖的女性报告说，对运动过程中疼痛或受伤的恐惧是更积极的生活方式的主要障碍，也是坚持运动的重要障碍。 然而，身体活动，尤其是阻力训练，可以通过增加肌肉质量、肌肉力量和身体机能来预防或逆转疼痛症状，帮助稳定关节、提高活动能力和改善本体感觉。 虽然急性运动会暂时加剧疼痛症状，但定期参加运动可以减轻疼痛的严重程度或患病率。 此外，虽然已公布的定期锻炼的磨损率很高（约 50%），但可以通过锻炼方式改进锻炼依从性，包括累积多组锻炼而不是一次长时间锻炼，这会减少关节的运动范围并用非运动替代冲击-影响活动。 定期锻炼已被确定为预防超过 35 种慢性疾病的主要预防措施，包括肥胖、与关节疼痛相关的疾病、焦虑和抑郁。 运动刺激可以通过发挥抗炎作用、增加肌肉力量和协调性以及改善心理面貌，对慢性疼痛介质产生积极影响。 一项旨在评估参与体重管理计划前肌肉骨骼疼痛干预的影响的研究；旨在减轻肥胖个体肌肉骨骼疼痛的物理治疗干预报告称，完成该计划的人的肌肉骨骼疼痛有所减轻。 鉴于这些发现，活动威慑可能是该人群中的一个问题。 相比之下，专门的肌肉骨骼干预措施已被证明可以减轻疼痛并提高运动依从性，即使在慢性疾病中也是如此。

如果锻炼计划包括阻力训练，则可以提高身体能力，以避免对女性​​健康造成不良影响。 力量与神经肌肉骨骼系统的变化以及肌肉质量的减少密切相关。 在此类计划中加入阻力运动训练可以进一步提高表现、骨骼肌质量、静息代谢率和能量消耗，从而改善身体成分和整体健康状况。 结合全身运动的抗阻训练方案旨在激活整个神经肌肉系统，还可以提高表现出神经肌肉受限和行动不便的人进行日常生活活动的功能能力。

除了这些情况，新出现的证据表明，增加肌肉骨骼改变风险的运动模式是由于神经肌肉控制缺陷导致的，这导致补偿性运动策略。 这种缺乏运动控制或神经肌肉功能缺陷在操作上被定义为在准备和响应关节运动时无意识激活动态约束的神经机制。 在临床上，这些神经肌肉控制缺陷表现为姿势控制缺陷和外周肌肉激活改变，这是由于中枢神经系统的变化对骨骼肌系统的控制产生不利影响。 核心腹肌训练计划可改善下肢和躯干的生物力学。 生物力学模式可能有利于预防运动相关损伤。

提高自我调节技能是身体活动干预的关键组成部分，旨在降低患糖尿病的风险并促进独立的长期坚持。 这是美国心脏协会和美国糖尿病协会的科学立场声明。 在这个框架内，自我调节的功效是一种信念，指的是有信心颁布和实施自我管理行为。 这对于成功地长期参与体育活动等行为至关重要。 自我效能已被确定为采用和维持身体活动行为的重要预测因子，作为干预对身体活动的影响的中介，并且它已被确定为行为改变的文献中最具影响力的因素体力活动。 通过这种方式，通过治疗教育培养对社会、身体和自我评估结果的坚定信念，有可能影响人们坚持物理治疗锻炼计划的动机。

提倡减少体力活动对于坚持锻炼具有潜在的重要性，因为“缺乏时间”是经常参与锻炼最常见的障碍。 当地缺乏体育锻炼设施，以及在这方面投入的经济资源，特别是在发展中国家，是人们继续参加培训计划的重要障碍。 因此，最近使用体重进行的 HIIT 方案的替代方案正在获得越来越大的力量。