Eficácia do exercício de alta intensidade em mulheres com pré-diabetes (Prediabetes)

Segundo a última pesquisa da Federação Internacional de Diabetes (IDF) (2017), 352 milhões de adultos entre 20 e 79 anos (o que representa 7,3% dessa população), podem ser classificados como pré-diabéticos. Prevê-se que este número aumente para 481 milhões em 2040. Pessoas com pré-diabetes têm aproximadamente 30% de chance de desenvolver diabetes mellitus tipo 2 (DM2) em um período de 10 anos. O pré-diabetes é caracterizado por níveis de glicose no sangue acima do normal, mas abaixo dos padrões diagnósticos do diabetes tipo 2. O pré-diabetes é uma fase intermediária da hiperglicemia, embora não haja um consenso geral sobre o início de sua determinação. A American diabetes Association (ADA) disse que é caracterizada por glicose em jejum perturbado (100-125 mg/dl), tolerância à glicose perturbada (140-199 mg/dl) e/ou hemoglobina glicosilada, (HbA1c) que está em torno 5,7% e 6,4%. A Organização Mundial da Saúde (OMS) indica que o início do pré-diabetes na glicemia em jejum é de 110-125 mg/dl2. A etiologia do pré-diabetes é principalmente a resistência à insulina do músculo esquelético, fígado e/ou tecido adiposo que, por sua vez, promove secreção excessiva de insulina das células B e produz um esgotamento pancreático que produz hiperglicemia grave. A resistência à insulina do músculo esquelético é a principal responsável pela intolerância à glicose (IGT, glicose pós-prandial em 2 h > 140 mg/dl). Por outro lado, a resistência à insulina hepática se mostra principalmente como uma alteração da glicose em jejum (IFG; glicemia plasmática em jejum >100 mg/dl), esta última, porque a produção de glicose é excessiva apesar da insulinemia normal. Existem várias pesquisas que comprovam que o diabetes tem relação causa-efeito com doenças cardiovasculares e mortalidade em todas as causas vasculares. No entanto, não é um processo inevitável, mas reversível.

Embora seja provável que o pré-diabetes seja resultado de múltiplos fatores, a deterioração da função mitocondrial é o principal fator que contribui para a etiologia da resistência à insulina, sinal crucial desta doença. A intervenção destinada a aumentar a capacidade oxidativa em adultos com diabetes, portanto, poderia aliviar a resistência à insulina e melhorar a tolerância à glicose. O exercício físico é uma estratégia vital conhecida para prevenir, cuidar e controlar o diabetes tipo 2 e o pré-diabetes.

O déficit energético após exercício de alta intensidade contribui para aumentar a sensibilidade da insulina. De fato, um déficit energético de cerca de 6,5 kcal/kg de peso corporal após uma série de exercícios intensos resultou em um aumento da área sob a curva (AUC) da insulina pós-prandial cerca de 22% menor durante um teste oral de tolerância à glicose ( OGTT). Este último, em comparação com uma redução de 11% quando há reposição das calorias gastas. Isso sugere que aproximadamente 50% do efeito do exercício na sensibilidade à insulina é resultado do déficit energético decorrente do exercício.

O treinamento intervalado de alta intensidade (HIIT) pode aumentar a capacidade oxidativa em comparação ao treinamento contínuo em indivíduos saudáveis, o que sugere que a variação na oxidação de gordura depende da intensidade. Esta última observação é clinicamente relevante, pois a oxidação de gordura durante o exercício está diretamente relacionada à sensibilidade à insulina. As alterações incluídas pelo HIIT na função mitocondrial podem explicar sua maior eficiência em provocar adaptações metabólicas positivas em comparação com protocolos tradicionais de tratamento de treinamento de resistência, mesmo quando não há teste de intervenção dietética para perder peso. O treinamento intervalado (HIIT), o treinamento com peso corporal e o treinamento funcional têm surgido como algumas opções atraentes para programar exercícios terapêuticos no âmbito da fisioterapia. Esta é utilizada de forma sistemática e segura em diferentes populações, incluindo pessoas com risco de doenças crônicas.

O excesso de peso (índice de massa corporal (IMC) ≥ 25,0 kg/m2) e a obesidade (IMC ≥ 30,0 kg/m2) são contribuintes comuns para dor e incapacidade no sistema músculo-esquelético, especialmente na população feminina. O excesso de peso aumenta o estresse mecânico nas articulações e tecidos do corpo e causa limitações físicas e dores corporais. É evidente um aumento da gravidade da dor em índices de massa corporal (IMC) mais elevados. Com 40% das mulheres em todo o mundo classificadas como sobrepeso e 15% como obesas, a relação entre dor e IMC pode evoluir como um desafio crescente para o sistema de saúde. As evidências sugerem que a obesidade modula a dor por meio de vários mecanismos, como carga mecânica, inflamação e estado psicológico. A obesidade tem sido associada a marcadores de inflamação crônica, como níveis de proteína C-reativa, fator de necrose tumoral α, amiloide A e interleucina 6 e contagem de glóbulos brancos. Portanto, o impacto da obesidade em várias condições musculoesqueléticas pode ser devido não apenas ao estresse biomecânico da obesidade, mas também aos efeitos sistêmicos. O último sugere que o aumento da inflamação causada pela obesidade pode desempenhar um papel na dor. O aumento do índice de gordura e a diminuição da massa muscular têm sido significativamente associados às dores musculoesqueléticas entre as mulheres, apresentando maiores índices de inatividade física. A dor na obesidade contribui para a deterioração da capacidade física, qualidade de vida relacionada à saúde e dependência funcional.

A pesquisa mostrou que a dor limita a participação em atividades físicas em geral. Mulheres com sobrepeso e obesas relataram que o medo de dor ou lesão durante o exercício é uma grande barreira para um estilo de vida mais ativo, bem como um importante impedimento para a adesão ao exercício. No entanto, a atividade física, e especialmente o treinamento de resistência, pode prevenir ou reverter os sintomas de dor, aumentando a massa muscular, a força muscular e a função física, ajudando a estabilizar as articulações, melhorar a mobilidade e melhorar a propriocepção. Embora o exercício agudo possa exacerbar temporariamente os sintomas de dor, a participação regular no exercício pode reduzir a gravidade ou a prevalência da dor. Além disso, embora as taxas de atrito publicadas com exercícios regulares sejam altas (cerca de 50%), a adesão ao exercício pode ser melhorada com modificações nos exercícios, incluindo o acúmulo de várias séries de exercícios em vez de uma sessão longa, o que reduz a amplitude de movimento da articulação e substitui o impacto por não -atividade de impacto. O exercício regular foi identificado como a principal prevenção contra mais de 35 condições crônicas, incluindo obesidade, condições relacionadas à dor nas articulações, ansiedade e depressão. A estimulação do exercício pode ter um impacto positivo nos mediadores da dor crônica, exercendo efeitos anti-inflamatórios, aumentando a força e a coordenação muscular e melhorando a perspectiva psicológica. Um estudo realizado para avaliar o impacto de uma intervenção de dor musculoesquelética antes de participar de um programa de controle de peso; a intervenção fisioterapêutica com o objetivo de diminuir a dor musculoesquelética em indivíduos obesos relatou que a dor musculoesquelética foi reduzida para aqueles que concluíram o programa. Dados esses achados, é plausível que a dissuasão de atividade seja um problema nessa população. Em contraste, as intervenções musculoesqueléticas especializadas demonstraram reduzir a dor e melhorar a adesão ao exercício, mesmo em condições crônicas.

As melhorias na capacidade física podem ocorrer se o programa de exercícios incluir treinamento de resistência, para evitar resultados ruins com a saúde da mulher. a força está intimamente relacionada com alterações no sistema neuromusculoesquelético, bem como com a redução da massa muscular. A inclusão de treinamento de exercícios de resistência em tais programas pode aumentar ainda mais o desempenho, a massa muscular esquelética, a taxa metabólica de repouso e o gasto de energia e, assim, melhorar a composição corporal e a saúde geral. Protocolos de exercícios resistidos que incorporam movimentos de corpo inteiro, que visam ativar todo o sistema neuromuscular, também podem melhorar a capacidade funcional para realizar atividades da vida diária em pessoas que apresentam limitações neuromusculares e mobilidade reduzida.

Além dessas condições, evidências emergentes indicam que os padrões de movimento que aumentam o risco de alterações musculoesqueléticas ocorrem devido a déficits de controle neuromuscular, que levam a estratégias motoras compensatórias. Essa falta de controle motor ou déficit na função neuromuscular foi operacionalmente definida como os mecanismos neurológicos subjacentes à ativação inconsciente de restrições dinâmicas que ocorrem na preparação e em resposta ao movimento articular. Clinicamente, esses déficits no controle neuromuscular se manifestam como déficits no controle postural e ativação muscular periférica alterada, decorrente de alterações no sistema nervoso central que afetam negativamente o controle do sistema muscular esquelético. Um programa de treinamento muscular abdominal central melhora a biomecânica das extremidades inferiores e do tronco. padrões biomecânicos podem ser favoráveis ​​para prevenir lesões relacionadas ao exercício.

Melhorar as habilidades de auto-regulação é um componente crítico para as intervenções de atividade física que visam reduzir o risco de diabetes e promover adesão independente a longo prazo. Esta última é uma declaração de posição científica da American Heart Association e da American Diabetes Association. Nesse quadro, a eficácia da autorregulação é uma crença que se refere à confiança para promulgar e realizar comportamentos de autogestão. É fundamental para uma participação bem-sucedida a longo prazo em comportamentos como a atividade física. A autoeficácia tem sido apontada como um preditor significativo da adoção e manutenção do comportamento de atividade física, como mediadora dos efeitos da intervenção sobre a atividade física e tem sido apontada como o fator de mudança de comportamento mais influente na literatura sobre atividade física. Dessa forma, fomentar fortes crenças sobre os resultados sociais, físicos e de autoavaliação, por meio da educação terapêutica, tem o potencial de influenciar a motivação das pessoas para aderir a um programa de exercícios em Fisioterapia.

Defender um menor volume de atividade física é de importância potencial para a adesão ao exercício, já que a "falta de tempo" é a barreira percebida mais comumente citada para a participação regular no exercício. A falta de instalações locais para o exercício físico, bem como os recursos econômicos que são investidos nesse aspecto, principalmente nos países em desenvolvimento, são obstáculos importantes para que as pessoas continuem em programas de treinamento. Por isso, a alternativa recente de protocolos HIIT realizados com peso corporal vem ganhando cada vez mais força.