Effekten av högintensiv träning hos kvinnor med prediabetes (Prediabetes)

Enligt den senaste forskningen från International Diabetes Federation (IDF) (2017) skulle 352 miljoner vuxna runt 20 och 79 år (vilket är 7,3 % av den befolkningen) kunna klassificeras som prediabetes. Det förutses att detta antal kommer att öka till 481 miljoner år 2040. Personer med prediabetes har cirka 30 % av möjligheten att utveckla diabetes mellitus typ 2 (DM2) under en period på 10 år. Prediabetes kännetecknas av nivåer av glukos i blodet över det normala, men nivåer under de diagnostiska standarderna för diabetes typ 2. Prediabetes är en mellanliggande fas av hyperglykemi, även om det inte finns någon allmän överenskommelse om början av dess bestämning. American Diabetes Association (ADA) sa att det kännetecknas av glukos vid störd fasta (100-125 mg/dl), tolerans mot störd glukos (140-199 mg/dl) och/eller glykosylerat hemoglobin, (HbA1c) som är ca. 5,7 % och 6,4 %. Världshälsoorganisationen (WHO) indikerar att början av prediabetes i glukos i fasta är 110-125 mg/dl2. Etiologin för prediabetes är huvudsakligen motståndet mot insulin i skelettmuskulaturen, levern och/eller fettvävnaden, vilket, och med tiden, främjar överdriven insulinutsöndring av B-celler och producerar en pankreatisk utmattning som ger allvarlig hyperglykemi. Skelettmuskulaturens insulinresistens är det väsentliga som ansvarar för intoleransen mot glukos (IGT, postprandial glukos vid 2 timmar > 140 mg/dl). Å andra sidan visas resistensen mot leverinsulin huvudsakligen som en förändring av glukos i fasta (IFG; plasmaglukos i fasta >100 mg/dl), detta sist, eftersom produktionen av glukos är överdriven trots normal insulinemi. Det finns flera undersökningar som visar att diabetes har ett samband orsak-verkan med hjärt-kärlsjukdom och dödlighet av alla vaskulära orsaker. Det är dock inte en oundviklig process utan reversibel.

Även om det är troligt att prediabetes kommer att vara resultatet av flera faktorer, är den försämrade mitokondriella funktionen den huvudsakliga faktorn som bidrar till etiologin för resistens mot insulin, ett avgörande tecken på denna sjukdom. Interventionen utformad för att öka den oxidativa kapaciteten hos vuxna med diabetes kan därför lindra insulinresistens och förbättra toleransen mot glukos. Fysisk träning är en viktig känd strategi för att förebygga, vårda och kontrollera diabetes typ 2 och prediabetes.

Energiunderskott efter högintensiv träning bidrar till att öka känsligheten för insulin. Faktum är att ett energiunderskott på cirka 6,5 ​​kcal/kg kroppsvikt efter en serie av hård träning resulterade i en ökning av arean under kurvan (AUC) för postprandialt insulin med cirka 22 % lägre under ett oralt glukostoleranstest ( OGTT). Detta sist, i jämförelse med en minskning på 11% när det sker en ersättning av förbrukade kalorier. Detta tyder på att ungefär 50 % av träningens effekt på insulinkänslighet är resultatet av energibrist på grund av träningen.

Högintensiv intervallträning (HIIT) kan öka den oxidativa kapaciteten i jämförelse med kontinuerlig träning hos friska individer, vilket tyder på att variationen i fettoxidation beror på intensiteten. Denna sista observation är kliniskt relevant eftersom fettoxidation under träning är direkt relaterad till insulinkänslighet. De förändringar som ingår för HIIT i mitokondriernas funktion kan förklara dess större effektivitet för att provocera fram positiva metaboliska anpassningar i jämförelse med traditionella träningsbehandlingsprotokoll för motstånd, även när det inte finns något dietinterventionstest för att gå ner i vikt. Intervallträning (HIIT), träning med kroppsvikt och funktionell träning har dykt upp som några attraktiva alternativ för att programmera terapeutisk träning inom ramen för sjukgymnastik. Detta används som ett systematiskt sätt och säkert i olika populationer, inklusive personer med risk för kronisk sjukdom.

Övervikt (body mass index (BMI) ≥ 25,0 kg/m2) och fetma (BMI ≥ 30,0 kg/m2) är vanliga orsaker till smärta och funktionsnedsättning i rörelseapparaten, särskilt i den kvinnliga befolkningen. Övervikt ökar mekanisk belastning på kroppens leder och vävnader och orsakar fysiska begränsningar och kroppssmärtor. Det är uppenbart en ökning av smärtans svårighetsgrad i högre kroppsmassaindex (BMI) betyg. Med 40 % av kvinnorna över hela världen klassificerade som överviktiga och 15 % som feta, kan sambandet mellan smärta och BMI utvecklas som en växande utmaning för hälsosystemet. Bevisen tyder på att fetma modulerar smärta genom flera mekanismer, såsom mekanisk belastning, inflammation och psykologiskt tillstånd. Fetma har associerats med markörer för kronisk inflammation, såsom C-reaktiva proteinnivåer, tumörnekrosfaktor α, amyloid A och interleukin 6 och antal vita blodkroppar. Därför kan inverkan av fetma på olika muskuloskeletala tillstånd bero inte bara på den biomekaniska stressen av fetma, utan också på de systemiska effekterna. Det senare tyder på att ökad inflammation orsakad av fetma kan spela en roll vid smärta. Det ökade fettindexet och den minskade muskelmassan har signifikant associerats med muskel- och skelettsmärta bland kvinnor, med högre frekvens av fysisk inaktivitet. Smärta vid fetma bidrar till försämring av fysisk kapacitet, hälsorelaterad livskvalitet och funktionellt beroende.

Forskningen har visat att smärta begränsar deltagandet i fysisk aktivitet i allmänhet. Överviktiga och feta kvinnor har rapporterat att rädsla för smärta eller skada under träning är ett stort hinder för en mer aktiv livsstil, samt ett viktigt hinder för träningsföljsamhet. Men fysisk aktivitet, och särskilt motståndsträning, kan förebygga eller vända smärtsymtom genom att öka muskelmassa, muskelstyrka och fysisk funktion, hjälpa till att stabilisera lederna, förbättra rörligheten och förbättra proprioception. Även om akut träning övergående kan förvärra smärtsymptomen, kan regelbundet deltagande i träning minska smärtans svårighetsgrad eller förekomst. Även om publicerade avmatningsfrekvenser med regelbunden träning är höga (cirka 50 %), kan träningshållfastheten förbättras med träningsmodifieringar, inklusive ackumulering av flera träningsuppsättningar snarare än ett långt pass, vilket minskar ledens rörelseomfång och ersätter påverkan med icke -påverkansaktivitet. Regelbunden träning har identifierats som det primära förebyggandet mot mer än 35 kroniska tillstånd, inklusive fetma, tillstånd relaterade till ledvärk, ångest och depression. Träningsstimulering kan ha en positiv inverkan på kroniska smärtförmedlare genom att utöva antiinflammatoriska effekter, öka muskelstyrkan och koordinationen och förbättra den psykologiska utsikten. En studie som genomfördes för att utvärdera effekten av en muskuloskeletal smärtintervention innan man deltog i ett viktkontrollprogram; Sjukgymnastikinterventionen som syftade till att minska muskel- och skelettsmärta hos överviktiga individer rapporterade att muskel- och skelettsmärta minskade för dem som genomförde programmet. Med tanke på dessa fynd är det troligt att aktivitetsavskräckning är ett problem i denna population. Däremot har specialiserade muskuloskeletala ingrepp visat sig minska smärta och förbättra träningsföljsamhet även vid kroniska tillstånd.

Förbättringarna av fysisk förmåga skulle kunna ske om träningsprogrammet inkluderar styrketräning, för att undvika dåliga resultat med kvinnors hälsa. styrka är nära relaterad till förändringar i neuromuskuloskeletala systemet, samt minskning av muskelmassa. Inkluderandet av motståndsträning i sådana program kan ytterligare öka prestation, skelettmuskelmassa, viloämnesomsättning och energiförbrukning och därmed förbättra kroppssammansättningen och den allmänna hälsan. Motståndsträningsprotokoll som innehåller hela kroppens rörelser, som syftar till att aktivera hela det neuromuskulära systemet, kan också förbättra den funktionella förmågan att utföra dagliga aktiviteter hos personer som uppvisar neuromuskulära begränsningar och nedsatt rörlighet.

Utöver dessa tillstånd indikerar nya bevis att rörelsemönster som ökar risken för muskuloskeletala förändringar uppstår på grund av neuromuskulära kontrollbrister, vilket leder till kompenserande motoriska strategier. Denna brist på motorisk kontroll eller underskott i neuromuskulär funktion har operativt definierats som de neurologiska mekanismer som ligger till grund för den omedvetna aktiveringen av dynamiska begränsningar som uppstår som förberedelse för och som svar på ledrörelser. Kliniskt visar sig dessa brister i neuromuskulär kontroll som brister i postural kontroll och förändrad perifer muskelaktivering, som uppstår från förändringar i det centrala nervsystemet som negativt påverkar kontrollen av skelettmuskelsystemet. Ett träningsprogram för magmuskeln förbättrar biomekaniken i de nedre extremiteterna och bålen. biomekaniska mönster kan vara fördelaktiga för att förebygga träningsrelaterade skador.

Att förbättra självregleringsförmågan är en kritisk komponent för fysisk aktivitetsinsatser som syftar till att minska risken för diabetes och främja självständig långsiktig efterlevnad. Detta sistnämnda är ett vetenskapligt ställningstagande från American Heart Association och American Diabetes Association. Inom denna ram är effektiviteten av självreglering en övertygelse som hänvisar till självförtroendet att förkunna och utföra självstyrande beteenden. Det är avgörande för framgångsrikt långsiktigt deltagande i beteenden som fysisk aktivitet. Self-efficacy har identifierats som en signifikant prediktor för antagande och upprätthållande av fysiskt aktivitetsbeteende, som en förmedlare av effekterna av interventionen på fysisk aktivitet och den har identifierats som den mest inflytelserika faktorn för beteendeförändring inom litteraturen om fysisk aktivitet. På så sätt har en stark övertygelse om sociala, fysiska och självutvärderingsresultat, genom terapeutisk utbildning, potential att påverka människors motivation att följa ett träningsprogram inom sjukgymnastik.

Att förespråka en lägre volym av fysisk aktivitet är av potentiell betydelse för träningsföljsamhet, eftersom "brist på tid" är det vanligaste citerade upplevda hindret för regelbundet deltagande i träning. Brist på lokala faciliteter för fysisk träning, såväl som de ekonomiska resurser som investeras i denna aspekt, särskilt i utvecklingsländer, är viktiga hinder för människor att fortsätta i träningsprogram. Därför blir det nya alternativet med HIIT-protokoll som utförs med kroppsvikt mer och mer styrka.