Korkean intensiteetin harjoittelun tehokkuus naisilla, joilla on esidiabetes (Prediabetes)

Kansainvälisen diabetesliiton (IDF) viimeisimmän tutkimuksen (2017) mukaan 352 miljoonaa noin 20–79-vuotiasta aikuista (joka on 7,3 % tästä väestöstä) voidaan luokitella esidiabetekseksi. Tämän määrän odotetaan kasvavan 481 miljoonaan vuonna 2040. Esidiabeteksella on noin 30 % mahdollisuus sairastua tyypin 2 diabetekseen (DM2) 10 vuoden aikana. Prediabetes on tyypillistä normaalia korkeammat verensokeritasot, mutta tyypin 2 diabeteksen diagnostisten standardien alapuolella. Prediabetes on hyperglykemian välivaihe, vaikka sen määrityksen alkamisesta ei olekaan yleistä yksimielisyyttä. American Diabetes Association (ADA) sanoi, että sille on tunnusomaista glukoosi häiriötilassa (100-125 mg/dl), sietokyky häiriintyneelle glukoosille (140-199 mg/dl) ja/tai glykosyloitunut hemoglobiini (HbA1c), joka on noin 5,7 % ja 6,4 %. Maailman terveysjärjestö (WHO) ilmoittaa, että prediabeteksen alku glukoosissa paastossa on 110-125 mg/dl2. Prediabeteksen etiologia on pääasiassa luurankolihasten, maksan ja/tai rasvakudoksen vastustuskyky insuliinille, joka aikanaan edistää B-solujen liiallista insuliinin erittymistä ja aiheuttaa haiman uupumusta, joka aiheuttaa vakavaa hyperglykemiaa. Luustolihasten insuliiniresistenssi on olennainen syy glukoosi-intoleranssiin (IGT, aterian jälkeinen glukoosi 2 h> 140 mg/dl). Toisaalta resistenssi maksan insuliinille näkyy pääasiassa glukoosin muutoksena nopeassa (IFG; plasman glukoosi nopeassa > 100 mg/dl), tämä viimeinen, koska glukoosin tuotanto on liiallista normaalista insulinemiasta huolimatta. On olemassa useita tutkimuksia, jotka osoittavat, että diabeteksella on syy-seuraussuhde sydän- ja verisuonisairauksiin ja kuolleisuuteen kaikissa verisuonisairauksissa. Se ei kuitenkaan ole väistämätön prosessi, vaan palautuva.

Vaikka on todennäköistä, että esidiabetes johtuu useista tekijöistä, mitokondrioiden heikentynyt toiminta on tärkein tekijä, joka vaikuttaa insuliiniresistenssin etiologiaan, joka on tämän sairauden ratkaiseva merkki. Interventio, joka on suunniteltu lisäämään diabetesta sairastavien aikuisten oksidatiivista kapasiteettia, voisi siksi lievittää insuliiniresistenssiä ja parantaa glukoosin sietokykyä. Liikunta on tärkeä tunnettu strategia tyypin 2 diabeteksen ja esidiabeteksen ehkäisyssä, hoidossa ja hallinnassa.

Energiavaje kovan intensiivisen harjoituksen jälkeen lisää osaltaan insuliiniherkkyyttä. Itse asiassa energiavaje, joka oli noin 6,5 kcal/kg ruumiinpainoa kovan harjoittelun jälkeen, johti siihen, että aterian jälkeisen insuliinin käyrän alla oleva pinta-ala (AUC) kasvoi noin 22 % suullisen glukoositoleranssitestin aikana. OGTT). Tämä viimeinen verrattuna 11 prosentin vähennykseen, kun kulutetut kalorit korvataan. Tämä viittaa siihen, että noin 50 % harjoituksen vaikutuksesta insuliiniherkkyyteen johtuu harjoituksen aiheuttamasta energiavajeesta.

Korkean intensiteetin intervalliharjoittelu (HIIT) voi lisätä oksidatiivista kapasiteettia verrattuna jatkuvaan harjoitteluun terveillä yksilöillä, mikä viittaa siihen, että rasvan hapettumisen vaihtelu riippuu intensiteetistä. Tämä jälkimmäinen havainto on kliinisesti merkityksellinen, koska rasvojen hapettumista harjoituksen aikana liittyy suoraan insuliiniherkkyyteen. HIIT:iin sisältyvät muutokset mitokondrioiden toiminnassa voivat selittää sen paremman tehokkuuden provosoida positiivisia aineenvaihdunnan mukautuksia verrattuna perinteisiin resistenssin harjoitushoitoprotokolliin, vaikka laihdutustestiä ei olisikaan. Intervalliharjoittelu (HIIT), kehon painolla harjoittelu ja toiminnallinen harjoittelu ovat nousseet houkutteleviksi vaihtoehdoiksi terapeuttisen harjoittelun ohjelmointiin fysioterapian alalla. Tätä käytetään systemaattisena ja turvallisena eri väestöryhmissä, myös kroonisessa sairausriskissä.

Ylipaino (painoindeksi (BMI) ≥ 25,0 kg/m2) ja liikalihavuus (BMI ≥ 30,0 kg/m2) ovat yleisiä tuki- ja liikuntaelinten kivun ja vamman aiheuttajia, erityisesti naisväestössä. Ylipaino lisää mekaanista rasitusta kehon nivelissä ja kudoksissa ja aiheuttaa fyysisiä rajoituksia ja kipua. On selvää, että kivun vaikeusaste lisääntyy korkeammissa painoindeksissä (BMI). Koska 40 prosenttia naisista maailmanlaajuisesti luokitellaan ylipainoisiksi ja 15 prosenttia lihaviksi, kivun ja painoindeksin välinen suhde voi kehittyä kasvavaksi haasteeksi terveydenhuoltojärjestelmälle. Todisteet viittaavat siihen, että liikalihavuus moduloi kipua useiden mekanismien, kuten mekaanisen kuormituksen, tulehduksen ja psykologisen tilan, kautta. Liikalihavuus on yhdistetty kroonisen tulehduksen merkkiaineisiin, kuten C-reaktiivisen proteiinin tasoihin, tuumorinekroositekijä α:han, amyloidi A:seen ja interleukiini 6:een sekä valkosolujen määrään. Siksi liikalihavuuden vaikutus erilaisiin tuki- ja liikuntaelinsairauksiin voi johtua liikalihavuuden biomekaanisen rasituksen lisäksi myös systeemisistä vaikutuksista. Jälkimmäinen viittaa siihen, että liikalihavuuden aiheuttama lisääntynyt tulehdus voi vaikuttaa kipuun. Lisääntynyt rasvaindeksi ja vähentynyt lihasmassa on yhdistetty merkittävästi naisten tuki- ja liikuntaelimistön kipuihin, joilla on korkeampi fyysinen passiivisuus. Lihavuuden aiheuttama kipu heikentää fyysistä suorituskykyä, terveyteen liittyvää elämänlaatua ja toiminnallista riippuvuutta.

Tutkimus on osoittanut, että kipu rajoittaa osallistumista fyysiseen toimintaan yleensä. Ylipainoiset ja lihavat naiset ovat raportoineet, että kivun tai loukkaantumisen pelko harjoituksen aikana on suuri este aktiivisemmalle elämäntavalle sekä tärkeä este harjoituksen noudattamiselle. Fyysinen aktiivisuus ja erityisesti vastusharjoittelu voi kuitenkin estää tai kääntää kipuoireita lisäämällä lihasmassaa, lihasvoimaa ja fyysistä toimintaa, auttamalla vakauttamaan niveliä, parantamaan liikkuvuutta ja parantamaan proprioseptiota. Vaikka akuutti liikunta voi tilapäisesti pahentaa kipuoireita, säännöllinen harjoittelu voi vähentää kivun vakavuutta tai esiintyvyyttä. Vaikka julkaistut kulumisasteet säännöllisen harjoittelun yhteydessä ovat korkeat (noin 50 %), harjoituksen noudattamista voidaan parantaa harjoitusmuutoksilla, mukaan lukien keräämällä useita harjoitussarjoja yhden pitkän harjoituksen sijaan, mikä vähentää nivelen liikelaajuutta ja korvaa vaikutuksen ei-liikkeellä. -vaikutustoiminta. Säännöllinen liikunta on tunnistettu ensisijaiseksi ehkäisykeinoksi yli 35 kroonista sairautta vastaan, mukaan lukien liikalihavuus, nivelkipuihin liittyvät tilat, ahdistus ja masennus. Harjoitusstimulaatiolla voi olla positiivinen vaikutus kroonisten kivun välittäjiin, sillä se vaikuttaa tulehdusta ehkäiseviin vaikutuksiin, lisää lihasvoimaa ja koordinaatiota sekä parantaa psyykkisiä näkymiä. Tutkimus, jonka tarkoituksena on arvioida tuki- ja liikuntaelimistön kipuhoidon vaikutusta ennen painonhallintaohjelmaan osallistumista; fysioterapian interventio, jonka tarkoituksena oli vähentää liikalihavien henkilöiden tuki- ja liikuntaelimistön kipua, raportoi, että tuki- ja liikuntaelinten kipu väheni ohjelman suorittaneilla. Näiden havaintojen perusteella on todennäköistä, että toiminnan pelote on ongelma tässä populaatiossa. Sitä vastoin erityisten tuki- ja liikuntaelimistön interventioiden on osoitettu vähentävän kipua ja parantavan harjoitusmyöntyvyyttä jopa kroonisissa sairauksissa.

Fyysisen kyvyn parantaminen voisi tapahtua, jos harjoitusohjelmaan sisältyy vastusharjoittelu, jotta vältetään huonot tulokset naisten terveydelle. vahvuus liittyy läheisesti hermo- ja liikuntaelimistön muutoksiin sekä lihasmassan vähenemiseen. Vastusharjoittelun sisällyttäminen tällaisiin ohjelmiin voi parantaa suorituskykyä, luuston lihasmassaa, lepoaineenvaihduntaa ja energiankulutusta ja siten parantaa kehon koostumusta ja yleistä terveyttä. Koko kehon liikkeitä sisältävät vastusharjoitusprotokollat, joiden tavoitteena on aktivoida koko hermo-lihasjärjestelmä, voivat myös parantaa toiminnallista kykyä suorittaa jokapäiväisiä toimintoja ihmisillä, joilla on hermo-lihasrajoituksia ja heikentynyttä liikkuvuutta.

Näiden olosuhteiden lisäksi uusia todisteita osoittavat, että liikekuvioita, jotka lisäävät tuki- ja liikuntaelimistön muutosten riskiä, ​​esiintyy hermo-lihashallinnan puutteiden vuoksi, mikä johtaa kompensoiviin motorisiin strategioihin. Tämä motorisen kontrollin puute tai neuromuskulaarisen toiminnan puute on toiminnallisesti määritelty neurologisiksi mekanismeiksi, jotka ovat taustalla dynaamisten rajoitteiden tiedostamattoman aktivoitumisen, joita esiintyy valmistautuessa nivelliikkeisiin ja vastauksena siihen. Kliinisesti nämä hermo-lihashallinnan puutteet ilmenevät asennonhallinnan puutteina ja perifeeristen lihasten aktivaation muuttumisena, joka johtuu keskushermoston muutoksista, jotka vaikuttavat haitallisesti luuston lihasjärjestelmän hallintaan. Vatsalihasten ydinharjoitteluohjelma parantaa alaraajojen ja vartalon biomekaniikkaa. biomekaaniset mallit voivat olla suotuisia harjoitteluun liittyvien vammojen ehkäisyssä.

Itsesäätelytaitojen parantaminen on kriittinen osa fyysistä aktiivisuutta, jolla pyritään vähentämään diabeteksen riskiä ja edistämään itsenäistä pitkäaikaista hoitoon sitoutumista. Tämä viimeinen on American Heart Associationin ja American Diabetes Associationin tieteellinen kanta. Tässä yhteydessä itsesääntelyn tehokkuus on uskomus, joka viittaa luottamukseen levittää ja toteuttaa itseään hallitsevia käyttäytymismalleja. Se on ratkaisevan tärkeää menestyksekkäälle pitkäaikaiselle osallistumiselle käyttäytymiseen, kuten fyysiseen toimintaan. Itsetehokkuus on tunnistettu fyysisen aktiivisuuskäyttäytymisen omaksumisen ja ylläpitämisen merkittäväksi ennustajaksi, interventioiden fyysiseen aktiivisuuteen vaikuttavien vaikutusten välittäjäksi ja se on tunnistettu kirjallisuudessa käyttäytymisen muutosta vaikuttavimmaksi tekijäksi. liikunta. Tällä tavoin vahvojen uskomusten edistäminen sosiaalisista, fyysisistä ja itsearvioinnin tuloksista terapeuttisen koulutuksen avulla voi vaikuttaa ihmisten motivaatioon noudattaa fysioterapiaohjelmaa.

Fyysisen aktiivisuuden vähentäminen on potentiaalisesti tärkeää harjoituksen noudattamisen kannalta, koska "ajan puute" on yleisin mainittu este säännölliselle harjoittelulle. Paikallisten liikuntamahdollisuuksien puute sekä tähän osa-alueeseen investoidut taloudelliset resurssit erityisesti kehitysmaissa ovat tärkeitä esteitä ihmisten jatkamiselle koulutusohjelmissa. Siksi viimeaikainen vaihtoehto ruumiinpainolla suoritetuista HIIT-protokollasta vahvistuu koko ajan.