Efficacia dell'esercizio ad alta intensità nelle donne con prediabete (Prediabetes)

Secondo l'ultima ricerca dell'International Diabetes Federation (IDF) (2017), 352 milioni di adulti tra i 20 e i 79 anni (che rappresentano il 7,3% di quella popolazione) potrebbero essere classificati come prediabeti. Si prevede che questo numero aumenterà a 481 milioni nel 2040. Le persone con prediabete hanno circa il 30% della possibilità di sviluppare il diabete mellito di tipo 2 (DM2) durante un periodo di 10 anni. Il prediabete è caratterizzato da livelli di glucosio nel sangue superiori al normale, ma sotto gli standard diagnostici del diabete di tipo 2. Il prediabete è una fase intermedia dell'iperglicemia, anche se non vi è accordo generale sull'inizio della sua determinazione. L'American Diabete Association (ADA) ha affermato che è caratterizzato da glucosio a digiuno disturbato (100-125 mg/dl), tolleranza al glucosio disturbato (140-199 mg/dl) e/o emoglobina glicosilata, (HbA1c) che è di circa 5,7% e 6,4%. L'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) indica che l'inizio del prediabete nel glucosio nel digiuno è di 110-125 mg/dl2. L'eziologia del prediabete è principalmente la resistenza all'insulina del muscolo scheletrico, del fegato e/o del tessuto adiposo che, nel tempo, promuove un'eccessiva secrezione insulinica delle cellule B e produce un esaurimento pancreatico che produce una grave iperglicemia. La resistenza all'insulina del muscolo scheletrico è l'essenziale responsabile dell'intolleranza al glucosio (IGT, glucosio postprandiale a 2 ore > 140 mg/dl). La resistenza all'insulina epatica si manifesta invece principalmente come alterazione della glicemia a digiuno (IFG; glicemia a digiuno >100 mg/dl), quest'ultima, perché la produzione di glucosio è eccessiva nonostante la normale insulinemia. Esistono diverse ricerche che dimostrano che il diabete ha una relazione causa-effetto con le malattie cardiovascolari e la mortalità per tutte le cause vascolari. Tuttavia, non è un processo inevitabile ma reversibile.

Anche se è probabile che il prediabete sia il risultato di molteplici fattori, il deterioramento della funzione mitocondriale è il fattore principale che contribuisce all'eziologia della resistenza all'insulina, segno cruciale di questa malattia. L'intervento progettato per aumentare la capacità ossidativa negli adulti con diabete, quindi, potrebbe alleviare la resistenza all'insulina e migliorare la tolleranza al glucosio. L'esercizio fisico è una strategia nota e vitale per prevenire, curare e controllare il diabete di tipo 2 e il prediabete.

Il deficit energetico dopo l'esercizio ad alta intensità contribuisce ad aumentare la sensibilità all'insulina. Infatti, un deficit energetico di circa 6,5 ​​kcal/kg di peso corporeo dopo una serie di esercizio intenso ha provocato un aumento dell'area sotto la curva (AUC) dell'insulina postprandiale inferiore di circa il 22% durante un test di tolleranza al glucosio orale ( OGTT). Quest'ultimo, a fronte di una riduzione dell'11% in caso di sostituzione delle calorie consumate. Ciò suggerisce che circa il 50% dell'effetto dell'esercizio sulla sensibilità all'insulina è il risultato del deficit energetico dovuto all'esercizio.

L'allenamento ad intervalli ad alta intensità (HIIT) può aumentare la capacità ossidativa rispetto all'allenamento continuo in individui sani, il che suggerisce che la variazione dell'ossidazione dei grassi dipende dall'intensità. Quest'ultima osservazione è clinicamente rilevante poiché l'ossidazione dei grassi durante l'esercizio è direttamente correlata alla sensibilità all'insulina. I cambiamenti inclusi per l'HIIT nella funzione mitocondriale possono spiegare la sua maggiore efficienza nel provocare adattamenti metabolici positivi rispetto ai tradizionali protocolli di trattamento dell'allenamento di resistenza, anche quando non esiste un test di intervento dietetico per perdere peso. L'interval training (HIIT), l'allenamento con il peso corporeo e l'allenamento funzionale sono emersi come alcune opzioni interessanti per programmare l'esercizio terapeutico nell'ambito della fisioterapia. Questo è usato in modo sistematico e sicuro in diverse popolazioni, comprese le persone a rischio di malattie croniche.

L'eccesso di peso (indice di massa corporea (BMI) ≥ 25,0 kg/m2) e l'obesità (BMI ≥ 30,0 kg/m2) sono fattori comuni che contribuiscono al dolore e alla disabilità nel sistema muscolo-scheletrico, specialmente nella popolazione femminile. Il peso eccessivo aumenta lo stress meccanico sulle articolazioni e sui tessuti del corpo e causa limitazioni fisiche e dolore corporeo. È evidente un aumento della gravità del dolore nelle valutazioni dell'indice di massa corporea (BMI) più elevato. Con il 40% delle donne in tutto il mondo classificate come sovrappeso e il 15% come obese, la relazione tra dolore e indice di massa corporea potrebbe evolvere come una sfida crescente per il sistema sanitario. L'evidenza suggerisce che l'obesità modula il dolore attraverso diversi meccanismi, come il carico meccanico, l'infiammazione e lo stato psicologico. L'obesità è stata associata a marcatori di infiammazione cronica, come i livelli di proteina C-reattiva, il fattore di necrosi tumorale α, l'amiloide A e l'interleuchina 6 e la conta dei globuli bianchi. Pertanto, l'impatto dell'obesità su varie condizioni muscoloscheletriche può essere dovuto non solo allo stress biomeccanico dell'obesità, ma anche agli effetti sistemici. Quest'ultimo suggerisce che l'aumento dell'infiammazione causata dall'obesità può svolgere un ruolo nel dolore. L'aumento dell'indice di grasso e la diminuzione della massa muscolare sono stati significativamente associati al dolore muscoloscheletrico tra le donne, con tassi più elevati di inattività fisica. Il dolore nell'obesità contribuisce al deterioramento della capacità fisica, della qualità della vita correlata alla salute e alla dipendenza funzionale.

La ricerca ha dimostrato che il dolore limita la partecipazione all'attività fisica in generale. Le donne in sovrappeso e obese hanno riferito che la paura del dolore o delle lesioni durante l'esercizio è un ostacolo importante a uno stile di vita più attivo, nonché un importante impedimento all'aderenza all'esercizio. Tuttavia, l'attività fisica, e in particolare l'allenamento di resistenza, può prevenire o invertire i sintomi del dolore aumentando la massa muscolare, la forza muscolare e la funzione fisica, aiutando a stabilizzare le articolazioni, migliorare la mobilità e migliorare la propriocezione. Mentre l'esercizio acuto può esacerbare transitoriamente i sintomi del dolore, la partecipazione regolare all'esercizio può ridurre la gravità o la prevalenza del dolore. Inoltre, mentre i tassi di abbandono pubblicati con l'esercizio regolare sono alti (circa il 50%), l'aderenza all'esercizio può essere migliorata con modifiche all'esercizio, incluso l'accumulo di diverse serie di esercizi piuttosto che una lunga sessione, che riduce il raggio di movimento dell'articolazione e sostituisce l'impatto con non -attività di impatto. L'esercizio fisico regolare è stato identificato come la prevenzione primaria contro più di 35 condizioni croniche, tra cui obesità, condizioni legate a dolori articolari, ansia e depressione. La stimolazione dell'esercizio può avere un impatto positivo sui mediatori del dolore cronico esercitando effetti antinfiammatori, aumentando la forza muscolare e la coordinazione e migliorando le prospettive psicologiche. Uno studio condotto per valutare l'impatto di un intervento sul dolore muscoloscheletrico prima di partecipare a un programma di gestione del peso; l'intervento di fisioterapia volto a ridurre il dolore muscoloscheletrico negli individui obesi ha riferito che il dolore muscoloscheletrico è stato ridotto per coloro che hanno completato il programma. Alla luce di questi risultati, è plausibile che la deterrenza delle attività sia un problema in questa popolazione. Al contrario, è stato dimostrato che interventi muscoloscheletrici specializzati riducono il dolore e migliorano la compliance all'esercizio anche in condizioni croniche.

I miglioramenti nelle capacità fisiche potrebbero verificarsi se il programma di esercizi includesse un allenamento di resistenza, per evitare scarsi risultati con la salute delle donne. la forza è strettamente correlata ai cambiamenti nel sistema neuromuscoloscheletrico, così come alla riduzione della massa muscolare. L'inclusione dell'allenamento con esercizi di resistenza in tali programmi può aumentare ulteriormente le prestazioni, la massa muscolare scheletrica, il tasso metabolico a riposo e il dispendio energetico e quindi migliorare la composizione corporea e la salute generale. I protocolli di esercizio di resistenza che incorporano movimenti di tutto il corpo, che mirano ad attivare l'intero sistema neuromuscolare, possono anche migliorare la capacità funzionale di svolgere attività della vita quotidiana nelle persone che dimostrano limitazioni neuromuscolari e mobilità ridotta.

Oltre a queste condizioni, prove emergenti indicano che i modelli di movimento che aumentano il rischio di alterazioni muscoloscheletriche si verificano a causa di deficit di controllo neuromuscolare, che portano a strategie motorie compensatorie. Questa mancanza di controllo motorio o deficit nella funzione neuromuscolare è stata operativamente definita come i meccanismi neurologici alla base dell'attivazione inconscia di vincoli dinamici che si verificano in preparazione e in risposta al movimento articolare. Clinicamente, questi deficit nel controllo neuromuscolare si manifestano come deficit nel controllo posturale e alterata attivazione dei muscoli periferici, che derivano da cambiamenti nel sistema nervoso centrale che influenzano negativamente il controllo del sistema muscolare scheletrico. Un programma di allenamento dei muscoli addominali centrali migliora la biomeccanica degli arti inferiori e del tronco. i modelli biomeccanici possono essere favorevoli per prevenire le lesioni legate all'esercizio.

Migliorare le capacità di autoregolamentazione è una componente fondamentale degli interventi di attività fisica che mirano a ridurre il rischio di diabete e promuovere l'adesione indipendente a lungo termine. Quest'ultima è una presa di posizione scientifica dell'American Heart Association e dell'American Diabetes Association. In questo quadro, l'efficacia dell'autoregolazione è una credenza che si riferisce alla fiducia nel promulgare e mettere in atto comportamenti di autogestione. È fondamentale per una partecipazione di successo a lungo termine a comportamenti come l'attività fisica. L'autoefficacia è stata identificata come un predittore significativo dell'adozione e del mantenimento del comportamento dell'attività fisica, come mediatore degli effetti dell'intervento sull'attività fisica ed è stato identificato come il fattore più influente del cambiamento del comportamento all'interno della letteratura sull'attività fisica attività fisica. In questo modo, la promozione di forti convinzioni sui risultati sociali, fisici e di autovalutazione, attraverso l'educazione terapeutica, ha il potenziale per influenzare la motivazione delle persone ad aderire a un programma di esercizi in Fisioterapia.

Sostenere un volume inferiore di attività fisica è di potenziale importanza per l'aderenza all'esercizio, poiché la "mancanza di tempo" è l'ostacolo percepito più comunemente citato alla partecipazione regolare all'esercizio. La mancanza di strutture locali per l'esercizio fisico, così come le risorse economiche che vengono investite in questo aspetto, specialmente nei paesi in via di sviluppo, sono ostacoli importanti per le persone a continuare nei programmi di formazione. Pertanto, la recente alternativa dei protocolli HIIT eseguiti con il peso corporeo sta guadagnando sempre più forza.