Эффективность высокоинтенсивных упражнений у женщин с преддиабетом (Prediabetes)

Согласно последнему исследованию Международной диабетической федерации (IDF) (2017 г.), 352 миллиона взрослых в возрасте от 20 до 79 лет (что составляет 7,3% этого населения) могут быть классифицированы как предиабет. Прогнозируется, что это число увеличится до 481 миллиона в 2040 году. У людей с предиабетом примерно 30% вероятности развития сахарного диабета 2 типа (СД2) в течение 10 лет. Предиабет характеризуется уровнем глюкозы в крови выше нормы, но ниже диагностических норм сахарного диабета 2 типа. Преддиабет представляет собой промежуточную фазу гипергликемии, хотя нет единого мнения о начале ее определения. Американская ассоциация диабета (ADA) заявила, что для него характерны нарушения глюкозы натощак (100–125 мг/дл), толерантность к нарушению глюкозы (140–199 мг/дл) и/или гликозилированный гемоглобин (HbA1c), который составляет около 5,7% и 6,4%. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) указывает, что начало преддиабета по глюкозе натощак составляет 110-125 мг/дл2. Этиологией преддиабета является, главным образом, резистентность к инсулину скелетных мышц, печени и/или жировой ткани, которая со временем способствует чрезмерной секреции инсулина В-клетками и вызывает истощение поджелудочной железы, вызывающее тяжелую гипергликемию. Резистентность скелетных мышц к инсулину является основной причиной непереносимости глюкозы (НТГ, постпрандиальная глюкоза через 2 часа > 140 мг/дл). С другой стороны, резистентность к печеночному инсулину проявляется в основном в виде изменения уровня глюкозы натощак (IFG; глюкоза плазмы натощак >100 мг/дл), последнее, поскольку продукция глюкозы избыточна, несмотря на нормальную инсулинемию. Есть несколько исследований, которые доказывают, что диабет имеет причинно-следственную связь с сердечно-сосудистыми заболеваниями и смертностью от всех сосудистых причин. Однако это не неизбежный процесс, а обратимый.

Хотя вполне вероятно, что преддиабет будет результатом множества факторов, ухудшение митохондриальной функции является основным фактором, влияющим на этиологию резистентности к инсулину, что является решающим признаком этого заболевания. Таким образом, вмешательство, направленное на повышение окислительной способности у взрослых с диабетом, может уменьшить резистентность к инсулину и улучшить толерантность к глюкозе. Физические упражнения являются важной известной стратегией профилактики, лечения и контроля диабета 2 типа и преддиабета.

Дефицит энергии после высокоинтенсивных упражнений способствует повышению чувствительности к инсулину. Фактически, дефицит энергии около 6,5 ккал/кг массы тела после серии тяжелых упражнений привел к увеличению площади под кривой (AUC) постпрандиального инсулина примерно на 22% ниже, чем при пероральном тесте на толерантность к глюкозе ( ОГТТ). Это последнее, по сравнению со снижением на 11%, когда происходит восполнение израсходованных калорий. Это говорит о том, что примерно 50 % влияния упражнений на чувствительность к инсулину является результатом дефицита энергии из-за упражнений.

Высокоинтенсивные интервальные тренировки (HIIT) могут увеличить окислительную способность по сравнению с непрерывными тренировками у здоровых людей, что предполагает изменение окисления жиров в зависимости от интенсивности. Это последнее наблюдение имеет клиническое значение, поскольку окисление жиров во время упражнений напрямую связано с чувствительностью к инсулину. Изменения, включенные в HIIT в митохондриальной функции, могут объяснить его большую эффективность, чтобы спровоцировать положительные метаболические адаптации по сравнению с традиционными протоколами лечения сопротивления, даже когда нет диетического вмешательства для похудения. Интервальная тренировка (HIIT), тренировка с собственным весом и функциональная тренировка стали привлекательными вариантами программ лечебных упражнений в рамках физиотерапии. Это используется как систематический и безопасный способ в различных группах населения, включая людей с риском хронических заболеваний.

Избыточный вес (индекс массы тела (ИМТ) ≥ 25,0 кг/м2) и ожирение (ИМТ ≥ 30,0 кг/м2) являются частыми причинами болей и инвалидности опорно-двигательного аппарата, особенно у женского населения. Избыточный вес увеличивает механическую нагрузку на суставы и ткани тела и вызывает физические ограничения и боли в теле. Очевидно увеличение тяжести боли при более высоком индексе массы тела (ИМТ). Поскольку 40% женщин во всем мире имеют избыточный вес, а 15% страдают ожирением, взаимосвязь между болью и ИМТ может превратиться в растущую проблему для системы здравоохранения. Данные свидетельствуют о том, что ожирение модулирует боль с помощью нескольких механизмов, таких как механическая нагрузка, воспаление и психологическое состояние. Ожирение было связано с маркерами хронического воспаления, такими как уровень С-реактивного белка, фактор некроза опухоли α, амилоид А и интерлейкин 6 и количество лейкоцитов. Следовательно, влияние ожирения на различные состояния опорно-двигательного аппарата может быть обусловлено не только биомеханическим стрессом ожирения, но и системными эффектами. Последнее предполагает, что усиленное воспаление, вызванное ожирением, может играть роль в возникновении боли. Повышенный индекс жира и снижение мышечной массы в значительной степени связаны с мышечно-скелетной болью у женщин, у которых более высокий уровень физической активности. Боль при ожирении способствует ухудшению физической работоспособности, связанного со здоровьем качества жизни и функциональной зависимости.

Исследования показали, что боль ограничивает участие в физической активности в целом. Женщины с избыточным весом и ожирением сообщают, что страх перед болью или травмой во время упражнений является основным препятствием для более активного образа жизни, а также серьезным препятствием для соблюдения режима упражнений. Тем не менее, физическая активность, и особенно тренировки с отягощениями, могут предотвратить или обратить вспять симптомы боли за счет увеличения мышечной массы, мышечной силы и физической функции, помогая стабилизировать суставы, улучшить подвижность и улучшить проприоцепцию. В то время как острая физическая нагрузка может временно усугубить болевые симптомы, регулярное участие в физических упражнениях может уменьшить тяжесть или распространенность боли. Кроме того, несмотря на то, что опубликованные показатели истощения при регулярных упражнениях высоки (около 50%), приверженность упражнениям можно улучшить с помощью модификаций упражнений, в том числе накопления нескольких подходов упражнений, а не одного длительного занятия, что уменьшает диапазон движений сустава и заменяет удары без нагрузки. -ударная деятельность. Регулярные физические упражнения были определены как первичная профилактика более чем 35 хронических состояний, включая ожирение, состояния, связанные с болью в суставах, тревогой и депрессией. Стимуляция физической нагрузкой может оказать положительное влияние на медиаторы хронической боли, оказывая противовоспалительное действие, увеличивая мышечную силу и координацию, а также улучшая психологическое состояние. Исследование, проведенное для оценки влияния вмешательства при мышечно-скелетной боли перед участием в программе контроля веса; Физиотерапевтическое вмешательство, направленное на уменьшение мышечно-скелетной боли у лиц с ожирением, сообщило, что мышечно-скелетная боль уменьшилась у тех, кто завершил программу. Учитывая эти результаты, вполне вероятно, что сдерживание активности является проблемой в этой популяции. Напротив, было показано, что специализированные костно-мышечные вмешательства уменьшают боль и улучшают выполнение физических упражнений даже при хронических состояниях.

Улучшение физических способностей может произойти, если программа упражнений включает в себя тренировки с отягощениями, чтобы избежать неблагоприятных последствий для женского здоровья. сила тесно связана с изменениями в нервно-мышечной системе, а также с уменьшением мышечной массы. Включение тренировок с отягощениями в такие программы может дополнительно повысить работоспособность, массу скелетных мышц, скорость метаболизма в покое и расход энергии и, таким образом, улучшить состав тела и общее состояние здоровья. Протоколы упражнений с отягощениями, включающие движения всего тела, направленные на активацию всей нервно-мышечной системы, также могут улучшить функциональную способность выполнять повседневные действия у людей с нервно-мышечными ограничениями и сниженной подвижностью.

В дополнение к этим состояниям новые данные указывают на то, что паттерны движений, которые увеличивают риск скелетно-мышечных изменений, возникают из-за дефицита нервно-мышечного контроля, что приводит к компенсаторным двигательным стратегиям. Этот недостаток моторного контроля или дефицит нервно-мышечной функции был операционально определен как неврологические механизмы, лежащие в основе бессознательной активации динамических ограничений, возникающих при подготовке к движению в суставе и в ответ на него. Клинически эти нарушения нервно-мышечного контроля проявляются в виде дефицита постурального контроля и измененной активации периферических мышц, что возникает в результате изменений в центральной нервной системе, отрицательно влияющих на контроль скелетно-мышечной системы. Программа тренировки основных мышц живота улучшает биомеханику нижних конечностей и туловища. биомеханические паттерны могут быть благоприятны для предотвращения травм, связанных с физическими упражнениями.

Улучшение навыков саморегуляции является важнейшим компонентом мероприятий по повышению физической активности, направленных на снижение риска развития диабета и поощрение независимого долгосрочного соблюдения режима лечения. Последнее является научным заявлением Американской кардиологической ассоциации и Американской диабетической ассоциации. В этих рамках эффективность саморегуляции — это убеждение, которое относится к уверенности в провозглашении и осуществлении самоуправляемого поведения. Это имеет решающее значение для успешного долгосрочного участия в поведении, таком как физическая активность. Самоэффективность была определена как важный предиктор принятия и поддержания поведения, связанного с физической активностью, как медиатор воздействия вмешательства на физическую активность, и она была определена как наиболее влиятельный фактор изменения поведения в литературе по физическая активность. Таким образом, формирование твердых убеждений о социальных, физических результатах и ​​результатах самооценки посредством терапевтического образования может повлиять на мотивацию людей придерживаться программы упражнений в физиотерапии.

Пропаганда меньшего объема физической активности имеет потенциальное значение для приверженности к упражнениям, поскольку «нехватка времени» является наиболее часто упоминаемым воспринимаемым препятствием для регулярного участия в физических упражнениях. Отсутствие местных возможностей для физических упражнений, а также экономических ресурсов, которые вкладываются в этот аспект, особенно в развивающихся странах, являются серьезными препятствиями для людей, желающих продолжать программы тренировок. Поэтому недавняя альтернатива протоколам HIIT, выполняемым с массой тела, набирает все большую силу.