Účinnost vysoce intenzivního cvičení u žen s prediabetem (Prediabetes)

Podle nejnovějšího výzkumu Mezinárodní diabetologické federace (IDF) (2017) by 352 milionů dospělých ve věku kolem 20 a 79 let (což je 7,3 % této populace) mohlo být klasifikováno jako prediabetes. Předpokládá se, že toto číslo se v roce 2040 zvýší na 481 milionů. Lidé s prediabetem mají přibližně 30% možnost rozvoje diabetes mellitus 2. typu (DM2) během 10 let. Prediabetes je charakterizován hladinami glukózy v krvi nad normou, ale hladinami pod diagnostickými standardy diabetu 2. typu. Prediabetes je střední fází hyperglykémie, i když o začátku jejího stanovení neexistuje obecná shoda. Americká asociace diabetiků (ADA) uvedla, že je charakterizována glukózou při narušeném hladovění (100-125 mg/dl), tolerancí k narušené glukóze (140-199 mg/dl) a/nebo glykosylovaným hemoglobinem (HbA1c), který je přibližně 5,7 % a 6,4 %. Světová zdravotnická organizace (WHO) uvádí, že počátek prediabetu v glukóze nalačno je 110-125 mg/dl2. Etiologií prediabetu je především rezistence kosterního svalstva, jater a/nebo tukové tkáně vůči inzulínu, která časem podporuje nadměrnou sekreci inzulínu B lymfocyty a způsobuje vyčerpání slinivky břišní, které vede k těžké hyperglykémii. Rezistence kosterního svalstva vůči inzulínu je zásadní odpovědnou za intoleranci glukózy (IGT, postprandiální glukóza po 2 h > 140 mg/dl). Na druhé straně, rezistence na jaterní inzulín se projevuje hlavně jako změna glykémie nalačno (IFG; plazmatická glukóza nalačno > 100 mg/dl), a to poslední, protože produkce glukózy je nadměrná i přes normální inzulinémii. Existuje několik výzkumů, které dokazují, že diabetes má souvislost příčina-následek s kardiovaskulárními onemocněními a mortalitou u všech cévních příčin. Není to však nevyhnutelný proces, ale vratný.

I když je pravděpodobné, že prediabetes bude důsledkem více faktorů, zhoršená mitochondriální funkce je hlavním faktorem, který přispívá k etiologii rezistence na inzulín, což je zásadní znak tohoto onemocnění. Intervence navržená ke zvýšení oxidační kapacity u dospělých s diabetem by proto mohla zmírnit rezistenci na inzulín a zlepšit toleranci ke glukóze. Fyzické cvičení je důležitou známou strategií prevence, péče a kontroly diabetu 2. typu a prediabetu.

Energetický deficit po vysoce intenzivním cvičení přispívá ke zvýšení citlivosti inzulínu. Ve skutečnosti měl energetický deficit asi 6,5 kcal/kg tělesné hmotnosti po sérii těžkého cvičení za následek zvýšení plochy pod křivkou (AUC) postprandiálního inzulínu asi o 22 % nižší během orálního glukózového tolerančního testu ( OGTT). To je poslední ve srovnání se snížením o 11 %, když dojde k náhradě spotřebovaných kalorií. To naznačuje, že přibližně 50 % účinku cvičení na citlivost na inzulín je výsledkem energetického deficitu v důsledku cvičení.

Vysoce intenzivní intervalový trénink (HIIT) může zvýšit oxidační kapacitu ve srovnání s nepřetržitým tréninkem u zdravých jedinců, což naznačuje, že kolísání oxidace tuků závisí na intenzitě. Toto poslední pozorování je klinicky relevantní, protože oxidace tuků během cvičení přímo souvisí s citlivostí na inzulín. Změny zahrnuté u HIIT v mitochondriální funkci mohou vysvětlit jeho větší účinnost při vyvolání pozitivních metabolických adaptací ve srovnání s tradičními tréninkovými léčebnými protokoly rezistence, i když neexistuje žádný dietní intervenční test na hubnutí. Intervalový trénink (HIIT), trénink s tělesnou hmotností a funkční trénink se ukázaly jako některé atraktivní možnosti programování terapeutického cvičení v rámci fyzioterapie. To se používá jako systematický a bezpečný způsob v různých populacích, včetně lidí s rizikem chronického onemocnění.

Nadváha (index tělesné hmotnosti (BMI) ≥ 25,0 kg/m2) a obezita (BMI ≥ 30,0 kg/m2) jsou běžnými přispěvateli k bolestem a invaliditě pohybového aparátu, zejména u ženské populace. Nadměrná hmotnost zvyšuje mechanické namáhání kloubů a tkání těla a způsobuje fyzická omezení a bolesti těla. Je patrné zvýšení závažnosti bolesti ve vyšších hodnoceních indexu tělesné hmotnosti (BMI). Vzhledem k tomu, že 40 % žen na celém světě je klasifikováno jako ženy s nadváhou a 15 % jako obézní, může se vztah mezi bolestí a BMI vyvíjet jako rostoucí výzva pro zdravotní systém. Důkazy naznačují, že obezita moduluje bolest prostřednictvím několika mechanismů, jako je mechanická zátěž, zánět a psychický stav. Obezita je spojována s markery chronického zánětu, jako jsou hladiny C-reaktivního proteinu, tumor nekrotizující faktor α, amyloid A a interleukin 6 a počty bílých krvinek. Proto vliv obezity na různé muskuloskeletální stavy může být způsoben nejen biomechanickým stresem obezity, ale také systémovými účinky. Ten naznačuje, že zvýšený zánět způsobený obezitou může hrát roli v bolesti. Zvýšený index tuku a snížení svalové hmoty byly významně spojeny s muskuloskeletální bolestí u žen s vyšší mírou fyzické nečinnosti. Bolest při obezitě přispívá ke zhoršení fyzické kapacity, kvality života související se zdravím a funkční závislosti.

Výzkum ukázal, že bolest obecně omezuje účast na fyzické aktivitě. Ženy s nadváhou a obezitou uvedly, že strach z bolesti nebo zranění během cvičení je hlavní překážkou aktivnějšího životního stylu a také důležitou překážkou při dodržování cvičení. Fyzická aktivita, a zejména odporový trénink, však může zabránit nebo zvrátit symptomy bolesti zvýšením svalové hmoty, svalové síly a fyzické funkce, pomáhá stabilizovat klouby, zlepšuje pohyblivost a zlepšuje propriocepci. Zatímco akutní cvičení může přechodně zhoršit symptomy bolesti, pravidelná účast na cvičení může snížit závažnost nebo prevalenci bolesti. I když je publikovaná míra opotřebení při pravidelném cvičení vysoká (kolem 50 %), adherenci ke cvičení lze zlepšit úpravami cvičení, včetně akumulace několika sérií cvičení namísto jednoho dlouhého sezení, což snižuje rozsah pohybu kloubu a nahrazuje náraz jiným cvičením. -dopadová činnost. Pravidelné cvičení bylo identifikováno jako primární prevence proti více než 35 chronickým stavům, včetně obezity, stavů souvisejících s bolestmi kloubů, úzkostí a depresí. Cvičení stimulace může mít pozitivní dopad na mediátory chronické bolesti tím, že má protizánětlivé účinky, zvyšuje svalovou sílu a koordinaci a zlepšuje psychologický rozhled. Studie provedená za účelem vyhodnocení dopadu intervence muskuloskeletální bolesti před účastí v programu řízení hmotnosti; Fyzioterapeutická intervence zaměřená na snížení muskuloskeletální bolesti u obézních jedinců uvedla, že u těch, kteří dokončili program, byla muskuloskeletální bolest snížena. Vzhledem k těmto zjištěním je pravděpodobné, že odstrašování od aktivity je v této populaci problémem. Na rozdíl od toho bylo prokázáno, že specializované muskuloskeletální intervence snižují bolest a zlepšují komplianci cvičení i u chronických stavů.

Ke zlepšení fyzické schopnosti by mohlo dojít, pokud by cvičební program zahrnoval odporový trénink, aby se předešlo špatným výsledkům se zdravím žen. síla úzce souvisí se změnami v neuromuskuloskeletálním systému, stejně jako s úbytkem svalové hmoty. Zařazení odporového cvičení do takových programů může dále zvýšit výkon, hmotu kosterního svalstva, klidovou rychlost metabolismu a výdej energie, a tím zlepšit složení těla a celkové zdraví. Protokoly odporových cvičení, které zahrnují pohyby celého těla, jejichž cílem je aktivovat celý nervosvalový systém, mohou také zlepšit funkční schopnost vykonávat činnosti každodenního života u lidí, kteří vykazují nervosvalová omezení a sníženou pohyblivost.

Kromě těchto stavů objevující se důkazy naznačují, že pohybové vzorce, které zvyšují riziko muskuloskeletálních změn, se vyskytují v důsledku deficitů nervosvalové kontroly, které vedou ke kompenzačním motorickým strategiím. Tento nedostatek motorické kontroly nebo deficit neuromuskulární funkce byly operativně definovány jako neurologické mechanismy, které jsou základem nevědomé aktivace dynamických omezení, ke kterým dochází při přípravě na pohyb kloubu a v reakci na něj. Klinicky se tyto deficity nervosvalové kontroly projevují jako deficity v posturální kontrole a změněná aktivace periferních svalů, která vzniká v důsledku změn v centrálním nervovém systému, které nepříznivě ovlivňují řízení kosterního svalového systému. Program základního tréninku břišních svalů zlepšuje biomechaniku dolních končetin a trupu. biomechanické vzorce mohou být příznivé pro prevenci zranění souvisejících s cvičením.

Zlepšení schopností seberegulace je kritickou složkou intervencí v oblasti fyzické aktivity, jejichž cílem je snížit riziko diabetu a podporovat nezávislé dlouhodobé dodržování. Toto je vědecké stanovisko American Heart Association a American Diabetes Association. V tomto rámci je účinnost seberegulace přesvědčením, které se vztahuje k důvěře propagovat a provádět sebeřídící chování. Je rozhodující pro úspěšnou dlouhodobou účast na chování, jako je fyzická aktivita. Sebeúčinnost byla identifikována jako významný prediktor osvojení a udržování chování při fyzické aktivitě, jako zprostředkovatel účinků intervence na fyzickou aktivitu a byla identifikována jako nejvlivnější faktor změny chování v literatuře o fyzická aktivita. Tímto způsobem může podpora silného přesvědčení o sociálních, fyzických a sebehodnoticích výsledcích prostřednictvím terapeutického vzdělávání ovlivnit motivaci lidí dodržovat cvičební program ve fyzioterapii.

Prosazování nižšího objemu fyzické aktivity má potenciální význam pro dodržování cvičení, protože „nedostatek času“ je nejčastěji uváděnou vnímanou překážkou pravidelné účasti na cvičení. Nedostatek místních zařízení pro tělesná cvičení, jakož i ekonomické zdroje, které jsou do tohoto aspektu investovány, zejména v rozvojových zemích, jsou důležitými překážkami pro lidi, aby pokračovali ve vzdělávacích programech. Proto nedávná alternativa protokolů HIIT prováděných s tělesnou hmotností nabývá na síle.