Skuteczność ćwiczeń o wysokiej intensywności u kobiet ze stanem przedcukrzycowym (Prediabetes)

Według najnowszych badań Międzynarodowej Federacji Diabetologicznej (IDF) (2017) 352 mln dorosłych w wieku około 20 i 79 lat (co stanowi 7,3% tej populacji) można sklasyfikować jako stan przedcukrzycowy. Przewiduje się, że liczba ta wzrośnie do 481 milionów w 2040 roku. Osoby ze stanem przedcukrzycowym mają około 30% możliwości rozwoju cukrzycy typu 2 (DM2) w ciągu 10 lat. Stan przedcukrzycowy charakteryzuje się stężeniem glukozy we krwi powyżej normy, ale poniżej standardów diagnostycznych cukrzycy typu 2. Stan przedcukrzycowy jest pośrednią fazą hiperglikemii, chociaż nie ma ogólnej zgody co do początku jego określania. Amerykańskie Towarzystwo Diabetologiczne (ADA) stwierdziło, że charakteryzuje się zaburzoną glukozą na czczo (100-125 mg/dl), tolerancją na zaburzoną glukozę (140-199 mg/dl) i/lub glikozylowaną hemoglobiną (HbA1c), która wynosi ok. 5,7% i 6,4%. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) wskazuje, że początek stanu przedcukrzycowego w glukozie na czczo wynosi 110-125 mg/dl2. Etiologia stanu przedcukrzycowego polega głównie na oporności na insulinę mięśni szkieletowych, wątroby i/lub tkanki tłuszczowej, która z czasem sprzyja nadmiernemu wydzielaniu insuliny przez limfocyty B i powoduje wyczerpanie trzustki, które powoduje ciężką hiperglikemię. Podstawową przyczyną nietolerancji glukozy (IGT, glukoza poposiłkowa po 2 h > 140 mg/dl) jest insulinooporność mięśni szkieletowych. Z drugiej strony, oporność na insulinę wątrobową objawia się głównie jako zmiana stężenia glukozy na czczo (IFG; glukoza w osoczu na czczo >100 mg/dl), ta ostatnia, ponieważ produkcja glukozy jest nadmierna pomimo prawidłowej insulinemii. Istnieje kilka badań, które dowodzą, że cukrzyca ma związek przyczynowo-skutkowy z chorobami układu krążenia i śmiertelnością ze wszystkich przyczyn naczyniowych. Nie jest to jednak proces nieunikniony, ale odwracalny.

Chociaż jest prawdopodobne, że stan przedcukrzycowy będzie wynikiem wielu czynników, pogorszenie funkcji mitochondriów jest głównym czynnikiem przyczyniającym się do etiologii insulinooporności, kluczowego objawu tej choroby. Interwencja mająca na celu zwiększenie zdolności oksydacyjnej u dorosłych z cukrzycą może zatem złagodzić oporność na insulinę i poprawić tolerancję glukozy. Ćwiczenia fizyczne to kluczowa znana strategia zapobiegania, leczenia i kontrolowania cukrzycy typu 2 i stanu przedcukrzycowego.

Deficyt energetyczny po wysiłku o wysokiej intensywności przyczynia się do zwiększenia wrażliwości na insulinę. W rzeczywistości deficyt energii wynoszący około 6,5 kcal/kg masy ciała po serii ciężkich ćwiczeń spowodował wzrost pola pod krzywą (AUC) insuliny poposiłkowej o około 22% mniej podczas doustnego testu obciążenia glukozą ( OGTT). To ostatnie, w porównaniu z redukcją o 11%, gdy następuje wymiana zużytych kalorii. Sugeruje to, że około 50% wpływu ćwiczeń na wrażliwość na insulinę jest wynikiem deficytu energetycznego spowodowanego ćwiczeniami.

Trening interwałowy o wysokiej intensywności (HIIT) może zwiększyć zdolność oksydacyjną w porównaniu z treningiem ciągłym u zdrowych osób, co sugeruje, że zmienność utleniania tłuszczu zależy od intensywności. Ta ostatnia obserwacja ma znaczenie kliniczne, ponieważ utlenianie tłuszczu podczas ćwiczeń jest bezpośrednio związane z wrażliwością na insulinę. Zmiany zawarte w HIIT w funkcji mitochondriów mogą wyjaśniać jego większą skuteczność w wywoływaniu pozytywnych adaptacji metabolicznych w porównaniu z tradycyjnymi protokołami leczenia oporności treningowej, nawet jeśli nie ma testu interwencji dietetycznej w celu utraty wagi. Trening interwałowy (HIIT), trening z obciążeniem ciała i trening funkcjonalny pojawiły się jako atrakcyjne opcje programowania ćwiczeń terapeutycznych w ramach fizjoterapii. Jest to stosowane w sposób systematyczny i bezpieczny w różnych populacjach, w tym u osób zagrożonych chorobami przewlekłymi.

Nadwaga (wskaźnik masy ciała (BMI) ≥ 25,0 kg/m2) i otyłość (BMI ≥ 30,0 kg/m2) są częstymi przyczynami dolegliwości bólowych i niesprawności narządu ruchu, zwłaszcza w populacji kobiet. Nadmierna waga zwiększa obciążenie mechaniczne stawów i tkanek ciała oraz powoduje fizyczne ograniczenia i ból ciała. Wyraźnie widać wzrost nasilenia bólu przy wyższych wartościach wskaźnika masy ciała (BMI). Ponieważ 40% kobiet na całym świecie ma nadwagę, a 15% otyłość, związek między bólem a BMI może ewoluować jako rosnące wyzwanie dla systemu opieki zdrowotnej. Dowody sugerują, że otyłość moduluje ból poprzez kilka mechanizmów, takich jak obciążenie mechaniczne, stan zapalny i stan psychiczny. Otyłość została powiązana z markerami przewlekłego stanu zapalnego, takimi jak poziomy białka C-reaktywnego, czynnik martwicy nowotworu α, amyloid A i interleukina 6 oraz liczba białych krwinek. Dlatego wpływ otyłości na różne stany układu mięśniowo-szkieletowego może wynikać nie tylko ze stresu biomechanicznego otyłości, ale także z efektów ogólnoustrojowych. To ostatnie sugeruje, że zwiększony stan zapalny spowodowany otyłością może odgrywać rolę w bólu. Zwiększony wskaźnik tłuszczu i zmniejszona masa mięśniowa były istotnie związane z bólem mięśniowo-szkieletowym u kobiet, które miały wyższy wskaźnik braku aktywności fizycznej. Ból w otyłości przyczynia się do pogorszenia wydolności fizycznej, jakości życia związanej ze zdrowiem oraz uzależnienia funkcjonalnego.

Badania wykazały, że ból ogólnie ogranicza uczestnictwo w aktywności fizycznej. Kobiety z nadwagą i otyłością zgłaszają, że strach przed bólem lub kontuzją podczas ćwiczeń jest główną przeszkodą w prowadzeniu bardziej aktywnego trybu życia, a także istotną przeszkodą w przestrzeganiu zaleceń dotyczących ćwiczeń. Jednak aktywność fizyczna, a zwłaszcza trening oporowy, może zapobiegać lub odwracać objawy bólu poprzez zwiększanie masy mięśniowej, siły mięśni i funkcji fizycznych, pomagając w stabilizacji stawów, poprawiając mobilność i poprawiając propriocepcję. Podczas gdy intensywny wysiłek fizyczny może przejściowo zaostrzyć objawy bólowe, regularny udział w ćwiczeniach może zmniejszyć nasilenie lub częstość występowania bólu. Ponadto, chociaż opublikowane wskaźniki ścierania przy regularnych ćwiczeniach są wysokie (około 50%), przestrzeganie zaleceń dotyczących ćwiczeń można poprawić poprzez modyfikacje ćwiczeń, w tym gromadzenie kilku zestawów ćwiczeń zamiast jednej długiej sesji, co zmniejsza zakres ruchu stawu i zastępuje uderzenie nie -działanie uderzeniowe. Regularne ćwiczenia zostały uznane za podstawową profilaktykę ponad 35 chorób przewlekłych, w tym otyłości, stanów związanych z bólem stawów, lękiem i depresją. Stymulacja ćwiczeniami może mieć pozytywny wpływ na mediatory bólu przewlekłego poprzez wywieranie działania przeciwzapalnego, zwiększenie siły i koordynacji mięśni oraz poprawę samopoczucia psychicznego. Badanie przeprowadzone w celu oceny wpływu interwencji przeciwbólowej układu mięśniowo-szkieletowego przed uczestnictwem w programie kontroli wagi; interwencja fizjoterapeutyczna mająca na celu zmniejszenie bólu mięśniowo-szkieletowego u osób otyłych wykazała zmniejszenie bólu mięśniowo-szkieletowego u osób, które ukończyły program. Biorąc pod uwagę te ustalenia, jest prawdopodobne, że zniechęcanie do aktywności jest problemem w tej populacji. W przeciwieństwie do tego wykazano, że specjalistyczne interwencje układu mięśniowo-szkieletowego zmniejszają ból i poprawiają podatność na ćwiczenia nawet w stanach przewlekłych.

Poprawa sprawności fizycznej może nastąpić, jeśli program ćwiczeń obejmuje trening oporowy, aby uniknąć złych skutków dla zdrowia kobiet. siła jest ściśle związana ze zmianami w układzie nerwowo-mięśniowo-szkieletowym, a także redukcją masy mięśniowej. Włączenie treningu oporowego do takich programów może dodatkowo zwiększyć wydajność, masę mięśni szkieletowych, spoczynkowe tempo metabolizmu i wydatek energetyczny, a tym samym poprawić skład ciała i ogólny stan zdrowia. Protokoły ćwiczeń oporowych, które obejmują ruchy całego ciała, które mają na celu aktywację całego układu nerwowo-mięśniowego, mogą również poprawić zdolność funkcjonalną do wykonywania codziennych czynności u osób wykazujących ograniczenia nerwowo-mięśniowe i ograniczoną ruchomość.

Oprócz tych warunków pojawiające się dowody wskazują, że wzorce ruchowe, które zwiększają ryzyko zmian mięśniowo-szkieletowych, występują z powodu deficytów kontroli nerwowo-mięśniowej, które prowadzą do kompensacyjnych strategii motorycznych. Ten brak kontroli motorycznej lub deficyt funkcji nerwowo-mięśniowych został operacyjnie zdefiniowany jako neurologiczne mechanizmy leżące u podstaw nieświadomej aktywacji ograniczeń dynamicznych, które występują w ramach przygotowań do ruchu stawów iw odpowiedzi na nie. Klinicznie te deficyty kontroli nerwowo-mięśniowej objawiają się deficytami kontroli postawy i zmienioną aktywacją mięśni obwodowych, co wynika ze zmian w ośrodkowym układzie nerwowym, które niekorzystnie wpływają na kontrolę układu mięśni szkieletowych. Podstawowy program treningu mięśni brzucha poprawia biomechanikę kończyn dolnych i tułowia. wzorce biomechaniczne mogą sprzyjać zapobieganiu urazom związanym z wysiłkiem fizycznym.

Poprawa umiejętności samoregulacji jest kluczowym elementem interwencji związanych z aktywnością fizyczną, które mają na celu zmniejszenie ryzyka cukrzycy i promowanie niezależnego długoterminowego przestrzegania zaleceń. To ostatnie jest stanowiskiem naukowym American Heart Association i American Diabetes Association. W tych ramach skuteczność samoregulacji jest przekonaniem, które odnosi się do pewności siebie w promulgowaniu i realizowaniu zachowań samozarządzających. Ma to kluczowe znaczenie dla pomyślnego długoterminowego uczestnictwa w zachowaniach, takich jak aktywność fizyczna. Poczucie własnej skuteczności zostało zidentyfikowane jako istotny predyktor przyjęcia i utrzymania zachowań związanych z aktywnością fizyczną, jako mediator efektów interwencji na aktywność fizyczną oraz zostało zidentyfikowane jako najbardziej wpływowy czynnik zmiany zachowań w literaturze dotyczącej aktywność fizyczna. W ten sposób wspieranie silnych przekonań na temat wyników społecznych, fizycznych i samooceny poprzez edukację terapeutyczną może potencjalnie wpłynąć na motywację ludzi do przestrzegania programu ćwiczeń w fizjoterapii.

Opowiadanie się za mniejszą aktywnością fizyczną ma potencjalne znaczenie dla przestrzegania zaleceń dotyczących ćwiczeń, ponieważ „brak czasu” jest najczęściej wymienianą postrzeganą przeszkodą w regularnym uczestnictwie w ćwiczeniach. Brak lokalnych obiektów do ćwiczeń fizycznych, a także środki finansowe, które są inwestowane w ten aspekt, zwłaszcza w krajach rozwijających się, stanowią istotną przeszkodę dla kontynuowania programów treningowych. W związku z tym coraz większą siłę zyskuje ostatnio alternatywa protokołów HIIT wykonywanych z masą ciała.