极低和减肥手术后预期的正常酮值

由于缺乏其他有效的替代方法，减肥手术正迅速成为病态肥胖人群实现长期减肥的主流选择。 它适用于体重指数 (BMI) > 40 的人群，或患有肥胖相关合并症且 BMI > 35 的人群。 这些合并症中最常见的一种是 2 型糖尿病 (T2DM)。

在减肥手术前几周，患者通常会接受极低热量饮食 (VLCD)。 目的是减少腹壁厚度、内脏肥胖和肝肿大。 总的来说，这有助于减少操作中的技术难度。

VLCD 通过诱导酮症在短期内实现快速减肥。 这是通过减少碳水化合物和脂肪的消耗，同时增加蛋白质的摄入来实现的。 热量摄入的消耗导致葡萄糖储存减少。 然后这导致代谢转变为酮体的产生，酮体由肝脏通过脂肪酸氧化产生。 然后，酮被输送到组织中，取代葡萄糖的作用，成为中枢神经系统的主要能量来源。 目标是减少脂肪量而不导致肌肉量过多损失。

总体而言，VLCD 方案通过诱导酮症在减轻体重方面非常成功。 然而，这种作用机制和酮体的产生现在正受到开具用于治疗 T2DM 的新型降糖药物处方的质疑。

钠-葡萄糖协同转运蛋白 2 (SGLT2) 抑制剂，也称为格列净，是一种减少肾脏吸收葡萄糖从而增加尿液排泄的药物。 然而，3 期试验表明它们对治疗 T2DM 是安全的；然而，人们对血糖正常的糖尿病酮症酸中毒的发展提出了担忧。 人们认为，当应激激素导致服用 SGLT2 抑制剂的患者酮症增加时，就会发生这种情况，而 SGLT2 抑制剂似乎会改变胰岛素的产生。 如果术前未正确停用 SGLT2 抑制剂，这种情况可能发生在围手术期。

澳大利亚和新西兰麻醉师学院的现行指南建议在手术前 3 天停止使用 SLGT2 抑制剂。 如果这没有发生，他们声明应该测试血酮。 如果血酮>0.6，强烈建议推迟非紧急手术。 然后使用酮和碱过剩水平来监测围手术期的患者。

这些患者的混杂因素现在出现了——接受了两周的术前 VLCD 并且正在禁食手术的减肥患者的预期血酮水平是多少？