Valeurs de cétone normales attendues après une chirurgie très basse et bariatrique

La chirurgie bariatrique devient rapidement une option courante pour obtenir une perte de poids à long terme dans la population souffrant d'obésité morbide en raison de la rareté d'autres alternatives efficaces. Il est indiqué chez les personnes ayant un indice de masse corporelle (IMC) > 40, ou celles présentant une comorbidité liée à l'obésité avec un IMC > 35. L'une des plus courantes de ces comorbidités est le diabète sucré de type 2 (DT2).

Dans les semaines qui précèdent la chirurgie bariatrique, il est courant que les patients soient soumis à un régime très hypocalorique (VLCD). L'objectif est de réduire l'épaisseur de la paroi abdominale, l'adiposité viscérale et l'hépatomégalie. Globalement, cela contribue à réduire les difficultés techniques d'exploitation.

VLCD permet une perte de poids rapide à court terme en induisant une cétose. Ceci est réalisé en réduisant la consommation de glucides et de graisses, tout en augmentant l'apport en protéines. L'épuisement de l'apport calorique entraîne une diminution des réserves de glucose. Cela conduit alors à un déplacement métabolique vers la production de corps cétoniques, qui sont produits par le foie via l'oxydation des acides gras. Les cétones sont ensuite transportées vers les tissus pour reprendre le rôle du glucose en tant que principale source d'énergie pour le système nerveux central. L'objectif est de réduire la masse grasse sans entraîner une perte excessive de masse musculaire.

Dans l'ensemble, le régime VLCD, via l'induction de la cétose, réussit très bien à réduire le poids. Cependant, ce mécanisme d'action et la production de corps cétoniques sont maintenant remis en question chez les personnes à qui on a prescrit une nouvelle classe de médicaments hypoglycémiants utilisés pour traiter le DT2.

Les inhibiteurs du co-transporteur sodium-glucose-2 (SGLT2), également appelés gliflozines, sont des médicaments qui réduisent l'absorption du glucose dans les reins, augmentant ainsi l'excrétion via l'urine. Les essais de phase 3 ont cependant montré qu'ils étaient sûrs pour le traitement du DT2 ; cependant, des inquiétudes ont été soulevées quant au développement d'une acidocétose diabétique euglycémique. On pense que cela se produit lorsque les hormones de stress entraînent une augmentation de la cétose chez les patients prenant des inhibiteurs du SGLT2, qui semblent altérer la production d'insuline. Cette situation peut survenir en période périopératoire si les inhibiteurs du SGLT2 n'ont pas été correctement retenus en préopératoire.

Les directives actuelles de l'Australian and New Zealand College of Anesthetists recommandent l'arrêt des inhibiteurs du SLGT2 3 jours avant la chirurgie. Si cela ne s'est pas produit, ils indiquent que les cétones sanguines doivent être testées. Si les cétones sanguines sont> 0,6, il est fortement recommandé de reporter une intervention chirurgicale non urgente. Les taux d'excès de cétones et de bases sont ensuite utilisés pour surveiller les patients pendant la période périopératoire.

Le facteur de confusion chez ces patients se présente maintenant : quels sont les taux de cétones sanguins attendus chez les patients bariatriques qui ont suivi deux semaines de VLCD préopératoire et qui jeûnent pour la chirurgie ?