Forventede normale ketonverdier etter svært lave og fedmekirurgi

Fedmekirurgi er raskt i ferd med å bli et vanlig alternativ for å oppnå langsiktig vekttap i den sykelig overvektige befolkningen på grunn av mangelen på andre effektive alternativer. Det er indisert hos de med en kroppsmasseindeks (BMI) >40, eller de med en fedmerelatert komorbiditet med en BMI >35. En av de vanligste av disse komorbiditetene er type 2 diabetes mellitus (T2DM).

I ukene før fedmekirurgi er det rutine at pasienter blir satt på en diett med svært lavt kaloriinnhold (VLCD). Målet er å redusere bukveggtykkelse, visceral adipositas og hepatomegali. Samlet sett bidrar dette til reduserte tekniske driftsvansker.

VLCD oppnår raskt vekttap på kort sikt ved å indusere ketose. Dette oppnås ved å redusere forbruket av karbohydrater og fett, samtidig som proteininntaket økes. Uttømming av kaloriinntak fører til reduserte glukoselagre. Dette fører så til et metabolsk skifte mot produksjon av ketonlegemer, som produseres av leveren via oksidasjon av fettsyrer. Ketoner blir deretter transportert til vev for å overta rollen til glukose som hovedenergikilde for sentralnervesystemet. Målet er å redusere fettmassen uten å forårsake for mye tap av muskelmasse.

Totalt sett er VLCD-regimet, via induksjon av ketose, svært vellykket i vektreduksjon. Men denne virkningsmekanismen, og produksjonen av ketonlegemer, stilles nå spørsmål ved de som er foreskrevet en ny klasse av glukosesenkende medisiner som brukes til å behandle T2DM.

Natrium-glukose co-transporter-2 (SGLT2) hemmere, også kalt glifloziner, er medisiner som reduserer absorpsjon av glukose i nyrene og dermed øker utskillelsen via urin. Fase 3-studier har imidlertid vist at de er trygge for behandling av T2DM; Imidlertid har det blitt reist bekymring for utvikling av en euglykemisk diabetisk ketoacidose. Det antas å oppstå når stresshormoner fører til økt ketose hos pasienter som tar SGLT2-hemmere, som ser ut til å endre insulinproduksjonen. Denne situasjonen kan oppstå i den perioperative perioden dersom SGLT2-hemmere ikke har blitt holdt tilbake på riktig måte preoperativt.

Gjeldende retningslinjer fra Australian and New Zealand College of Anesthetists anbefaler å seponere SLGT2-hemmere 3 dager før operasjonen. Hvis dette ikke har skjedd, sier de at blodketoner bør testes. Hvis blodketonene er >0,6, er det en sterk anbefaling å utsette ikke-hasteoperasjoner. Keton- og baseoverskuddsnivåer brukes deretter til å overvåke pasienter i den perioperative perioden.

Den forvirrende faktoren hos disse pasientene viser seg nå - hva er de forventede blodketonnivåene hos bariatriske pasienter som har vært på to uker med preoperativ VLCD og som faster for operasjon?