Očekávané normální hodnoty ketonů po velmi nízkých a bariatrických operacích

Bariatrická chirurgie se rychle stává běžnou možností pro dosažení dlouhodobého úbytku hmotnosti u morbidně obézní populace kvůli nedostatku jiných účinných alternativ. Je indikován u pacientů s indexem tělesné hmotnosti (BMI) >40 nebo u pacientů s komorbiditou související s obezitou s BMI >35. Jednou z nejčastějších těchto komorbidit je diabetes mellitus 2. typu (T2DM).

V týdnech před bariatrickým chirurgickým zákrokem je u pacientů rutinou nasazena velmi nízkokalorická dieta (VLCD). Cílem je snížení tloušťky břišní stěny, viscerální adipozity a hepatomegalie. Celkově to přispívá ke snížení technických potíží při provozu.

VLCD dosahují rychlého úbytku hmotnosti v krátkodobém horizontu navozením ketózy. Toho je dosaženo snížením spotřeby sacharidů a tuků při současném zvýšení příjmu bílkovin. Vyčerpání kalorického příjmu vede ke snížení zásob glukózy. To pak vede k metabolickému posunu směrem k produkci ketolátek, které jsou produkovány játry prostřednictvím oxidace mastných kyselin. Ketony jsou poté transportovány do tkáně, aby převzaly roli glukózy jako hlavního zdroje energie pro centrální nervový systém. Cílem je snížení tukové hmoty, aniž by došlo k nadměrné ztrátě svalové hmoty.

Celkově je režim VLCD prostřednictvím indukce ketózy velmi úspěšný při redukci hmotnosti. Tento mechanismus účinku a produkce ketolátek je však nyní zpochybňován u těch, kterým je předepsána nová třída léků snižujících hladinu glukózy používaných k léčbě T2DM.

Inhibitory sodno-glukózového kotransportéru-2 (SGLT2), také nazývané glifloziny, jsou léky, které snižují absorpci glukózy v ledvinách, čímž zvyšují vylučování močí. Studie fáze 3 však prokázaly, že jsou bezpečné pro léčbu T2DM; nicméně byly vzneseny obavy ohledně rozvoje euglykemické diabetické ketoacidózy. Předpokládá se, že k němu dochází, když stresové hormony vedou ke zvýšené ketóze u pacientů užívajících inhibitory SGLT2, které zřejmě mění produkci inzulínu. Tato situace může nastat v perioperačním období, pokud nebyly předoperačně správně vysazeny inhibitory SGLT2.

Současné pokyny australské a novozélandské College of Anesthetists doporučují vysazení inhibitorů SLGT2 3 dny před operací. Pokud se tak nestalo, uvádějí, že by měly být testovány krevní ketony. Pokud jsou ketony v krvi >0,6, důrazně se doporučuje odložit neurgentní operaci. Nadbytečné hladiny ketonů a bází se pak používají k monitorování pacientů v perioperačním období.

U těchto pacientů se nyní objevuje matoucí faktor – jaké jsou očekávané hladiny ketonů v krvi u bariatrických pacientů, kteří byli na dvoutýdenní předoperační VLCD a jsou nalačno kvůli operaci?