Valores normales esperados de cetonas después de una cirugía muy baja y bariátrica

La cirugía bariátrica se está convirtiendo rápidamente en una opción convencional para lograr la pérdida de peso a largo plazo en la población con obesidad mórbida debido a la escasez de otras alternativas efectivas. Está indicado en aquellos con un Índice de Masa Corporal (IMC) > 40, o con comorbilidad relacionada con la obesidad con un IMC > 35. Una de las comorbilidades más comunes es la diabetes mellitus tipo 2 (T2DM).

En las semanas previas a la cirugía bariátrica, es habitual que los pacientes sigan una dieta muy baja en calorías (VLCD). El objetivo es reducir el grosor de la pared abdominal, la adiposidad visceral y la hepatomegalia. En general, esto contribuye a reducir las dificultades técnicas en el funcionamiento.

VLCD logra una rápida pérdida de peso a corto plazo mediante la inducción de cetosis. Esto se logra reduciendo el consumo de carbohidratos y grasas, al tiempo que aumenta la ingesta de proteínas. El agotamiento de la ingesta calórica conduce a la disminución de las reservas de glucosa. Esto conduce a un cambio metabólico hacia la producción de cuerpos cetónicos, que son producidos por el hígado a través de la oxidación de ácidos grasos. Luego, las cetonas se transportan a los tejidos para asumir el papel de la glucosa como principal fuente de energía para el sistema nervioso central. El objetivo es reducir la masa grasa sin provocar una pérdida excesiva de masa muscular.

En general, el régimen VLCD, a través de la inducción de cetosis, es muy exitoso en la reducción de peso. Sin embargo, este mecanismo de acción y la producción de cuerpos cetónicos ahora se cuestionan en aquellos a quienes se les recetó una nueva clase de medicamento para reducir la glucosa que se usa para tratar la DM2.

Los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa-2 (SGLT2), también llamados gliflozinas, son medicamentos que reducen la absorción de glucosa en el riñón, lo que aumenta la excreción a través de la orina. Sin embargo, los ensayos de fase 3 han demostrado que son seguros para el tratamiento de la DM2; sin embargo, ha surgido preocupación por el desarrollo de una cetoacidosis diabética euglucémica. Se cree que ocurre cuando las hormonas del estrés conducen a un aumento de la cetosis en pacientes que toman inhibidores de SGLT2, que parecen alterar la producción de insulina. Esta situación puede ocurrir en el período perioperatorio si los inhibidores de SGLT2 no se han retenido correctamente antes de la operación.

Las pautas actuales del Colegio de Anestesistas de Australia y Nueva Zelanda recomiendan suspender los inhibidores de SLGT2 3 días antes de la cirugía. Si esto no ha ocurrido, afirman que se deben analizar las cetonas en sangre. Si las cetonas en sangre son >0,6, es una fuerte recomendación posponer una cirugía no urgente. Los niveles de exceso de cetonas y bases se utilizan luego para monitorear a los pacientes en el período perioperatorio.

El factor de confusión en estos pacientes ahora se presenta: ¿cuáles son los niveles esperados de cetonas en sangre en pacientes bariátricos que han estado en dos semanas de VLCD preoperatorio y están en ayunas para la cirugía?